巨大放射性皮膚潰瘍的治療
放射性皮膚潰瘍是腫瘤放療常見的并發(fā)癥之一,多見于乳腺癌術(shù)后放療患者。隨著腫瘤病人的逐年增多,放射性皮膚潰瘍的發(fā)生率也隨之上升。
放射性皮膚潰瘍由于其周圍組織細胞均受到不同程度的放射損傷,自我更新能力很差。直徑1cm左右的頸部放射性潰瘍,其愈合周期為7個月。更大的放射性皮膚潰瘍往往遷延不愈,病程長達數(shù)年,基本沒有自愈的可能。而且大的放射性潰瘍往往會因創(chuàng)面裸露滲液、感染等危機患者生命。這類患者生活質(zhì)量非常低下,求治欲望非常強烈。
巨大的放射性潰瘍患者,肺部多有腫瘤廣泛浸潤,心肺功能低下。另外,潰瘍的持續(xù)存在,往往使患者懼怕咳嗽,致使肺部痰液不能及時排出,容易產(chǎn)生肺部感染,加重心肺負擔。
長期裸露的潰瘍創(chuàng)面造成體內(nèi)蛋白的持續(xù)丟失,患者往往合并嚴重低蛋白血癥,造成液體外滲,營養(yǎng)成分丟失,全身浮腫,胸腔積液,進一步加重心肺負擔。
潰瘍創(chuàng)面的長期不愈合,往往使患者就診的依從性下降,創(chuàng)面換藥不及時可造成創(chuàng)面的化膿感染,久而久之可以向深部浸潤,形成全身性感染,危及患者生命。
該類患者無疑需要手術(shù)治療,但是如果忽略了機體自身情況的調(diào)整,盲目進行手術(shù),往往造成手術(shù)失敗。
術(shù)前積極調(diào)整機體狀態(tài),利用負壓吸引技術(shù)(VSD)清除創(chuàng)面壞死組織,促進肉芽生長。然后選用側(cè)胸皮瓣修復(少數(shù)巨大的潰瘍可以選擇雙側(cè)的側(cè)胸皮瓣或者背闊肌皮瓣)創(chuàng)面。
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