呼吸道燒傷又稱吸入性損傷，系由患者吸入熱的氣流或者濃煙所致，多發(fā)生在密閉或者半密閉空間中，目前由于現(xiàn)代裝修業(yè)的發(fā)展，呼吸道燒傷占有相當(dāng)高的比例，且容易成批燒傷。近幾年的深圳舞王俱樂部大火和上海靜安區(qū)大火傷員多數(shù)由于呼吸道燒傷致死。

科室長期致力于呼吸道燒傷的臨床救治及研究。采用早期氣管切開、呼吸機輔助呼吸及纖維支氣管鏡沖洗給藥等綜合措施，保持了呼吸道燒傷在省內(nèi)的治療地位。目前我科每年收治呼吸道燒傷病人40例以上，大多獲得治愈。

早期氣管切開

（1）必要性    呼吸道燒傷后氣道粘膜充血水腫，咽喉部的水腫可以導(dǎo)致聲門閉塞，氣流通過受限或者完全不能通過，造成急性窒息。

患者燒傷后周圍血管通透性增加，大量液體外滲，由于頸部皮下筋膜松弛，且有氣管、供應(yīng)腦部的血管、神經(jīng)走行，頸部燒傷后皮膚彈性嚴重減退，容易形成頸部壓迫窒息。

（2）切開時機    吸入性損傷后氣道水腫在傷后2小時即開始，6-24小時達高峰，因此應(yīng)爭取在傷后6小時內(nèi)氣道水腫尚輕時行氣管切開。

（3）氣管切開的好處

?  保證充足的肺通氣

?  容易吸痰護理

?  呼吸機輔助呼吸

?  方便行纖維支氣管鏡檢查

（4）氣管切開并發(fā)癥

氣道感染：國內(nèi)外文獻普遍認為氣管切開可以增加肺部感染發(fā)生率，可是經(jīng)過10余年的觀察，我科病人肺部感染的發(fā)生率并不高，估計百與級層流病房空氣潔凈度高有關(guān)。另外，科室為四川省優(yōu)秀護理集體，護理工作到位，這也在某種程度上降低了氣管切開患者肺部感染的發(fā)生率。

氣道大出血：發(fā)生率低，但是發(fā)生后可能致命。估計由于氣管套管氣囊長期壓迫氣管壁引起氣管壁的缺血性壞死所致。解決方法：氣囊壓力適中；休克期過后盡早拔除氣管套管。

呼吸機輔助呼吸

呼吸道燒傷后，氣道粘膜上皮細胞受到熱力損害，細胞間連接遭到不同程度的破壞，大量液體滲出，影響了肺的通氣和換氣功能。因此，呼吸道燒傷的患者大多數(shù)合并呼吸急促，氧飽和度下降，甚至吸入高流量的氧氣都不能糾正缺氧狀態(tài)。

長期的機體缺氧一方面造成了體內(nèi)無氧酵解增加，體內(nèi)乳酸堆積，造成繼發(fā)的多器官功能損害；另一方面也刺激呼吸中樞，造成呼吸增快，引起參與呼吸的肌肉疲勞，進而不能有效地完成呼吸運動。

早期呼吸機輔助呼吸，則可以及時地緩解呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥，阻斷疾病進展，預(yù)防燒傷后多器官功能衰竭。

纖維支氣管鏡檢查或治療

呼吸道燒傷損傷的是氣道粘膜及其粘膜下組織，一般情況下我們?nèi)庋鄄荒軌蛴^察損傷的嚴重程度。往往因此延誤了最佳治療時機。造成了不必要的死亡。

纖維支氣管鏡采用光學(xué)原理延伸了人類的視野，可以看到平時看不到的管道、腔隙。利用纖維支氣管鏡，可以及時對患者呼吸道燒傷情況進行評估，做到對病情心中有數(shù)，有助于根據(jù)病情制定合適的治療方案。

纖維支氣管鏡處理評估病情，還能夠清除氣道內(nèi)異物，進行氣道灌洗和氣道給藥，對保持氣道通暢，降低氣道梗阻的發(fā)生率大有裨益。

目前呼吸道燒傷雖然死亡率高，但是如果及時應(yīng)用各種現(xiàn)代化設(shè)備盡早干預(yù)病情進展，還是有相當(dāng)一部分患者能夠康復(fù)出院的。