一、門診特殊疾病分為四類，認(rèn)定（初次申請(qǐng)、中斷治療6個(gè)月以上及注銷異地就醫(yī)登記的）時(shí)除提供身份證、社?？◤?fù)印件外，還需提供以下資料：

第一類

精神類疾?。òò柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥）

1.應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病專科醫(yī)院或二級(jí)甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科中級(jí)職稱（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合《ICD—10 國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第十版）-精神與行為障礙》相關(guān)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二類

（一）原發(fā)性高血壓

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)之一：（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或門診病歷或既往住院病史資料提示非同日血壓符合2級(jí)及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害；（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或門診病歷或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后目前未達(dá)到高血壓診斷水平，但需要長(zhǎng)期服用降壓藥維持血壓；心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害。

（二）糖尿病

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)之一：（1）糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT 2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?/p>

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.相關(guān)的病史、服用相關(guān)疾病藥物治療史、相關(guān)的檢查及化驗(yàn)結(jié)果，如心電圖、心臟彩色多普勒、X片、心肌酶譜、冠脈造影、CT檢查、血液檢查等符合各類心臟病的診斷。

（四）腦血管意外后遺癥

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.有急性腦血管病史并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

3.合并下列各項(xiàng)癥狀之一：（1）肢體功能明顯障礙、單側(cè)肌力四級(jí)以下；（2）語(yǔ)言障礙，吐字不清；（3）認(rèn)知功能障礙；（4）其他神經(jīng)功能缺損的癥狀。

第三類

（一）慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化

慢性活動(dòng)性肝炎

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列各項(xiàng)之一：（1）肝功能異常，血清學(xué)檢查（HBsAg或HBV-DNA陽(yáng)性、或抗-HDV陽(yáng)性、或血清抗-HCV陽(yáng)性、血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽(yáng)性）支持病毒性肝炎或免疫學(xué)檢查支持自身免疫性肝炎。（2）肝功能正常，HCV-RNA陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性，需要繼續(xù)抗病毒治療的，需具備慢性肝炎病史半年以上，有明顯的肝炎癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列兩項(xiàng)之一：彩超或CT提示慢性肝損害；肝臟病理改變提示炎癥活動(dòng)度為G1、纖維化分級(jí)為S2以上級(jí)別。（3）抗病毒治療后，HCV-RNA陰性或HBV-DNA陰性，經(jīng)高精度檢查HBV-DNA或HCV-RNA仍為陽(yáng)性、或HBeAg陽(yáng)性、或抗-HBe（HBeAb）未出現(xiàn)者。（4）對(duì)于已經(jīng)抗病毒治療后，肝功能正常，HCV-RNA陰性或HBV-DNA陰性，需要繼續(xù)抗病毒治療的，需提供一年以內(nèi)的抗病毒治療資料，由二級(jí)（含）以上醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定。

肝硬化

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)之一：（1）有門脈高壓體征；（2）肝功能、凝血功能、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）等結(jié)果符合肝硬化的改變；（3）肝穿符合G2/S3或肝臟瞬時(shí)彈性檢查（Fibroscan）符合硬化（包括早期）指標(biāo)。

（二）帕金森氏病

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)其中兩項(xiàng)：（1）有肌張力增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫、慌張或屈駝步態(tài)四聯(lián)征之兩項(xiàng)；（2）左旋多巴藥物治療有效；（3）頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷。

（三）硬皮病

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.臨床表現(xiàn)或相關(guān)檢查、化驗(yàn)符合硬皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（四）地中海貧血

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.血常規(guī)、血紅蛋白電泳、地中海貧血基因檢測(cè)報(bào)告等支持地中海貧血的診斷。

（五）干燥綜合征

1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如Schirmer試驗(yàn)或角膜染色指數(shù)報(bào)告、下唇粘膜活檢報(bào)告、腮腺造影或唾液腺同位素掃描或唾液流率測(cè)定報(bào)告之一、血清抗SS-A和/或抗SS-B抗體檢測(cè)報(bào)告等符合2002年國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)或2012年ACR標(biāo)準(zhǔn)。

（六）重癥肌無(wú)力

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)之一：（1）典型臨床癥狀；（2）抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）血清抗AchR抗體陽(yáng)性；（4）肌電圖報(bào)告支持重癥肌無(wú)力。

（七）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退

甲狀腺功能亢進(jìn)

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷，超聲檢查示甲狀腺增大、血運(yùn)豐富。

甲狀腺功能減退

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能減退的診斷。

（八）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗CCP抗體、X光片等符合1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2009年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)。

（九）肺結(jié)核

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.痰結(jié)核菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.痰結(jié)核菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性，但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常者需符合下列各項(xiàng)之一：（1）臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）；（2）胸部影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核特點(diǎn)；（3）痰TB-DNA（+）；（4）經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者；（5）肺外組織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者。

第四類

（一）惡性腫瘤

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合以下各項(xiàng)之一：（1）病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的病人，需二級(jí)（含）以上醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說(shuō)明，根據(jù)相關(guān)病史資料，影像學(xué)資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標(biāo)記物等資料進(jìn)行認(rèn)定；（3）血液學(xué)檢查或骨髓檢查或染色體檢查等經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。特別說(shuō)明：10年以上（不包括10年）無(wú)復(fù)發(fā)的不予認(rèn)定，時(shí)間以首次確診資料為準(zhǔn)。

（二）器官移植術(shù)后抗排斥治療

1.由具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院出具出院證明書或門診診斷證明書。

2.器官移植手術(shù)的當(dāng)次出院證明書、手術(shù)記錄復(fù)印件。

（三）血友病

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.血常規(guī)、凝血因子、APTT及其他凝血檢查支持血友病的診斷。

（四）再生障礙性貧血

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.血常規(guī)、骨髓檢查等符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（五）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤

骨髓增生異常綜合征

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血液學(xué)檢查、骨髓檢查、染色體檢查等符合骨髓增生異常綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

骨髓增殖性腫瘤

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血液學(xué)檢查、骨髓檢查、免疫學(xué)檢查、染色體檢查等符合骨髓增殖性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（六）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、腎功能、相關(guān)免疫學(xué)檢查等符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡1997年ACR標(biāo)準(zhǔn)或2009年SLICC修訂的ACR標(biāo)準(zhǔn)

（七）腎病綜合征

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.符合下列各項(xiàng)之一：（1）24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查結(jié)果符合大量蛋白尿、低蛋白血癥；（2）有明顯的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，24小時(shí)尿蛋白定量接近但未達(dá)3.5g/d ，需二級(jí)（含）以上醫(yī)院副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書和病情說(shuō)明，并根據(jù)相關(guān)病史資料、24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查等進(jìn)行認(rèn)定。

（八）慢性腎臟病

1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)出院證明書或門診診斷證明書。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定符合慢性腎臟病2期或以上的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.對(duì)于CKD 5期病人需要血液透析治療的，憑三級(jí)醫(yī)院或區(qū)市縣二級(jí)醫(yī)院腎透析原始資料（血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查）進(jìn)行認(rèn)定。

4.對(duì)于CKD 2-4期合并嚴(yán)重并發(fā)癥，內(nèi)科保守治療無(wú)效，必須透析治療的，需具有腎透析資質(zhì)的二級(jí)（含）以上醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書和病情說(shuō)明，根據(jù)腎透析原始資料進(jìn)行認(rèn)定。

符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1、2條可認(rèn)定，需行血液透析治療須同時(shí)符合第3或4條。

二、注意事項(xiàng)

（一）先進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。

（二）只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每三個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過(guò)五種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。

（三）市門特治療方案申請(qǐng)辦理后，請(qǐng)?jiān)谑虚T特財(cái)務(wù)窗口繳納預(yù)交費(fèi)，申請(qǐng)期內(nèi)無(wú)特殊原因不得回退。

（四）中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回醫(yī)保辦審核、提交，審核后方才生效。

（五）每次治療及開藥需在市門特財(cái)務(wù)記賬窗口刷卡記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。

（六）一次開藥量不能超過(guò)15天，超出部分自理（特殊情況除外）。

（七）參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病，若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。

（八）城鎮(zhèn)職工的起付標(biāo)準(zhǔn)：我院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；第一類病種和年滿100周歲以上的參保人員不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)自然年度內(nèi)，第二、三類病種計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)且不逐次降低，第四類病種計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)：我院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；第一類病種不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)自然年度內(nèi)，第二、三類病種計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)且不逐次降低，第四類病種計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（九）結(jié)算時(shí)需要提供的資料：醫(yī)?？ā⒔鹂悼?、預(yù)交費(fèi)收據(jù)。