來源：成都商報2013-7-19
    昨日，省醫(yī)院開展全國首例新型肝臟腫瘤切除術，有望挽救更多肝癌晚期患者
    （成都商報記者 任翔 攝影報道）
    核心 提示
    一個人的肝臟壞掉50％，他能存活；一個人的肝臟壞掉65％，剩余肝臟也能頑強他的維持生命。但一個人的肝臟被癌細胞吞噬超過65％，這時只有接受易復發(fā)的肝臟移植，很多肝癌晚期患者走到這步時，也會選擇放棄治療。
    肝癌晚期患者除了等待肝移植，或許還能嘗試一種全新的切除術。
    1、7月5日 第一次手術
    將肝臟的左右葉徹底劈開，結扎右側門靜脈，再切除左側肝臟腫瘤部分（區(qū)域2）
    意義：右側肝臟因沒有血液供應而萎縮，同時左側肝臟由于過量的血流而增大
    2、7月17日 檢查
    切除了小塊腫瘤的左肝（區(qū)域3、4）長大了50％，花了12天時間
    意義：這個“新肝”已經(jīng)可以承擔生理機能了
    3、7月18日 第二次手術
    切除右肝腫瘤（區(qū)域1、5、6、7、8）
    意義：體內被癌細胞吞噬70％的壞死肝臟已被完全切除
    醫(yī)學突破
     醫(yī)學界一直認為，一小瓣肝臟在體內長大50％需要數(shù)月或者更長時間，但最近研究顯示，在一定條件下只需要7~10天。
    此前記載，切除肝臟超過65％，剩余部分的肝臟將無法承擔器官功能。而這次全國首例肝腫瘤新型切除術，切除了肝臟的70％體積。
    昨日，四川省人民醫(yī)院成功開展全國首例巨型肝腫瘤新型切除術，通過先后兩期手術，幫助一名49歲肝癌晚期患者切除掉70％的壞死肝。面對我國每年超30萬人等待肝移植的現(xiàn)狀，該新技術的推廣為眾多肝癌晚期患者帶來希望。
    一位晚期肝癌患者
     癌細胞吞噬了他70％的肝臟
     昨日下午2點，省醫(yī)院器官移植中心，49歲的肝癌晚期患者劉應奎被第二次推下手術室，生命體征正常。兩周時間內接受了兩次大手術，劉英奎還在昏睡之中。此時，他體內被癌細胞吞噬70％的壞死肝臟已被成功切除。
    三年前，劉英奎因小腸惡性間質瘤接受過手術治療。近日，他突然感覺到右上腹反復疼痛，前往省醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，肝臟上出現(xiàn)巨大腫瘤，原發(fā)于右肝的腫瘤達到12*10*10cm，左肝上也有局限性轉移灶，整個肝臟的70％幾乎都已被癌細胞吞噬。醫(yī)生根據(jù)病史判斷，患者的肝癌晚期癥狀應該是3年前的小腸癌發(fā)生了轉移，屬于轉移性肝癌。
    “差不多70％的肝臟都有腫瘤，一刀切下去肯定沒命?！笔♂t(yī)院器官移植中心主任楊洪吉稱，此前國內有記載的肝臟腫瘤體積都沒有超過整個肝臟的65％，也就是說，突破65％體積的切除，剩余部分的肝臟將無法承擔器官功能，并帶來腹水、黃疸等多種問題，直至讓患者喪命。過去，類似這樣的肝癌晚期患者只能回家保守治療，或者在漫長的時間里等待肝源移植，直至死亡。同時，即使實施肝移植后也較易復發(fā)，很多晚期患者走到這步也就選擇放棄治療。
    一項給人希望的突破
     短期兩次手術 需身體底子好
     我國有8000多萬肝炎患者，肝癌患者也居世界第一。楊洪吉表示，該新手術有望挽救更多肝癌晚期患者的生命，該手術花費和普通肝移植手術持平，并不會加重患者負擔。該手術推廣后，我國每年超過30萬等待肝移植的病人就有了另一條救命途徑。
    但記者也了解到，該手術需要患者必須短期內接受兩次大手術，這就要求病人身體狀態(tài)足夠好，具有承擔這種新手術的能力。術前，患者也需要進行一次全面的醫(yī)療評估，包括心臟功能和病史、肺功能等。同時，介于這是國內第一例肝腫瘤新型切除術，暫無臨床資料統(tǒng)計這樣的切除術適合哪一些肝癌晚期患者。
    一次全國首例手術
     切掉70％ 12天后長出“新肝”
     第一次：
    “劈斷”左右 養(yǎng)一邊棄一邊
    不過，劉英奎這次看到了希望。經(jīng)過對患者病情充分評估后，醫(yī)生決定嘗試2012年德國首創(chuàng)的一種技術，分期完成該超巨型肝腫瘤切除。該手術名為“聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結扎的分階段肝切除術”，目前國內從未實施過。
    當遭遇生死關頭，壁虎會用力拽斷尾巴保命，失去的尾巴也可以再生。“斷尾求生”是一種生存哲學，也是生物體再生能力的體現(xiàn)。這種新型切除術就是利用了肝臟很強的再生功能。楊洪吉說，人體的損壞肝臟具有再生能力，醫(yī)療界以往普遍認為，一小塊肝臟需要數(shù)月甚至更長時間才能長大50％，但去年德國首創(chuàng)的這種技術證明，一小塊肝臟在7到10天就可以長大50％，這意味著，肝癌晚期患者可以通過類似“斷尾求生”的方式，徹底根除肝臟腫瘤。
    7月5日，劉英奎第一次走上了手術臺。醫(yī)生首先將其肝臟左右兩葉劈開，之后，結扎右側肝臟門靜脈，切斷右側肝臟的血液供應，最后切除了左肝的小塊腫瘤。楊洪吉解釋說，將左右肝劈開，是為了防止右側腫瘤竄至左側，人為截斷右肝的部分供血管后，幾乎被癌細胞全部吞噬的右肝還能保有一定功能，但會因供血不足逐步萎縮。更重要的是，因為血供充足，左肝此時開始急速再生，再生的好壞決定了這半邊肝臟以后是否能承擔起所有的肝臟功能。
    第二次：
    “新肝”長成 徹底切除癌肝
    前日，醫(yī)生最新檢查發(fā)現(xiàn)，劉英奎體內切除了小塊腫瘤的左肝長大了50％，花了12天時間，這個“新肝”已經(jīng)可以承擔生理機能了。
    昨日上午，劉應奎第二次躺上手術臺，醫(yī)生手起刀落，放心的將被腫瘤覆蓋的右肝完全切除。楊洪吉說，該手術的關鍵在于“理念”———以往，醫(yī)生不知道肝臟能夠在一周左右再生50％，因此無法對超大型肝瘤進行“一刀切”，從理論上講，無論肝臟的哪個部位發(fā)生癌變需要切除，都可以通過這種方式“養(yǎng)一部分，棄一部分”，讓肝臟再生到足夠程度，再對壞死肝臟進行切除。同時，該手術還依賴詳細的影像技術，只有在術前通過高超的CT、核磁共振技術構建出患者肝臟3D圖，分析出肝臟內部布局和血管走向，才能在醫(yī)生手術精確導航，確保兩次手術中不會誤傷血管，也只有通過隨時監(jiān)控到的肝臟影像對比，醫(yī)生才能確認肝臟再能過程是否順利，將“新肝”養(yǎng)到何時才能實施切除。
    目前劉英奎生命體征正常，再經(jīng)過一段時間的放化療，有望將體內殘存的少量癌細胞全面清除，徹底從晚期肝癌中康復。
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