在臨床一線有一類特殊的“物種”，即“住院總醫(yī)生”。他們連續(xù)一年（或兩年）每周6天，每天24小時(shí)值守臨床一線，查房、手術(shù)、教學(xué)、緊急處置患者危急情況，隨時(shí)應(yīng)對(duì)全院急會(huì)診，臨時(shí)處理病房各種行政性事務(wù)。這樣連軸轉(zhuǎn)的歲月會(huì)讓這些年輕醫(yī)生破繭成蝶，快速成長(zhǎng)。

近日四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院舉辦“首屆住院總醫(yī)師述職暨病例報(bào)告比賽”，參賽的選手分享了自己的付出與收獲。本期邀請(qǐng)這些“榜樣”，講述住院總醫(yī)生這一段特殊的成長(zhǎng)經(jīng)歷。

　　婦產(chǎn)科男醫(yī)生的住院總回憶錄

　　婦產(chǎn)科 劉思偉

　　在作為婦產(chǎn)科住院總的日子里，有痛苦、委屈、勞累、堅(jiān)持，更有拼搏、拯救、收獲、成長(zhǎng)……回憶那些精彩的過(guò)往，我知道，在這座繁忙的醫(yī)院里，住院總的日子，我從未忘記你。

　　忙中有序 “hold”住局面

　　因醫(yī)院要大量接收西南地區(qū)各種產(chǎn)科危急重癥患者，婦產(chǎn)科住院總便毫無(wú)意外地成了所有住院總里最恐怖的崗位。我們需要面對(duì)病房和產(chǎn)房里隨時(shí)可能爆炸的各種“不定時(shí)炸彈”，處理四面八方?jīng)坝慷鴣?lái)的危急重癥，夜以繼日不停地做著各種急診手術(shù)，接聽(tīng)不分晝夜隨時(shí)響鈴的“老總”手機(jī)，奔波于醫(yī)院各個(gè)角落會(huì)診。從剛剛接任住院總時(shí)，一臺(tái)常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)需時(shí)90分鐘，到后來(lái)24小時(shí)內(nèi)完成10臺(tái)各種類型剖宮產(chǎn)手術(shù)（最快30分鐘一臺(tái)）以及2臺(tái)婦科手術(shù)，收治各種產(chǎn)科危急重癥，進(jìn)行產(chǎn)后大出血搶救，見(jiàn)縫插針進(jìn)行會(huì)診。雖然通宵不睡做不到氣定神閑，卻也硬生生磨煉出了忙中有序“hold”住局面的真功夫。

　　經(jīng)歷以上的我，最深刻的感受是：這個(gè)過(guò)程是痛苦的，今生不想再來(lái)第二次；但正是這痛苦的工作，不停地考驗(yàn)著我們的極限，讓我們從稚嫩走向成熟，從慌張走向淡定，從一頭霧水走向游刃有余。

　　隨機(jī)應(yīng)變 培養(yǎng)獨(dú)自解決問(wèn)題能力

　　時(shí)下最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念是PBL（Problem-Based Learning），而住院總要做的是PBS（Problem-Based Solution），面對(duì)的不再是書本里的文字和圖片，而是一個(gè)個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題急需著手解決。不知是幸運(yùn)抑或不幸，短短一年住院總時(shí)間里，我遇到了太多棘手的問(wèn)題，以前只在書本中見(jiàn)過(guò)的《婦產(chǎn)科學(xué)》及《臨床婦產(chǎn)科學(xué)急診學(xué)》里的危急重癥，我?guī)缀鮽€(gè)個(gè)都沒(méi)躲掉，例如羊水栓塞、子癇抽搐、子宮破裂、臍帶脫垂、兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血、各種妊娠合并重癥內(nèi)外科疾病。讓我記憶最深刻的是一臺(tái)難度突然加大的剖宮產(chǎn)和一次必須當(dāng)機(jī)立斷的產(chǎn)鉗助產(chǎn)，這兩次經(jīng)歷，對(duì)我是極大挑戰(zhàn)。

　　那是一臺(tái)交班給我的足月孕瘢痕子宮發(fā)作剖宮產(chǎn)手術(shù)。到手術(shù)室核查患者和病歷，見(jiàn)產(chǎn)婦子宮下段有輕微壓痛，符合管床醫(yī)生匯報(bào)的情況，我心想除了粘連和子宮下段撕傷，術(shù)中應(yīng)該不會(huì)有太多問(wèn)題，于是帶著值班住院醫(yī)師愉快地開(kāi)始了手術(shù)。逐層進(jìn)腹，發(fā)現(xiàn)腹腔粘連確實(shí)嚴(yán)重。仔細(xì)分離粘連后，我被術(shù)中探查嚇出了一身冷汗：膀胱與子宮粘連嚴(yán)重，下段形成不良血管怒張，嚴(yán)重軟綿綿一片，不能觸及胎先露——前置胎盤。

　　住院醫(yī)師悄悄問(wèn)我，是否呼叫二線醫(yī)生，我深吸一口氣，屏氣想了想，有困難但也是考驗(yàn)我的機(jī)遇，搖了搖手說(shuō)：咱們先做。告知巡回護(hù)士立即取血，臺(tái)上準(zhǔn)備宮腔填紗，設(shè)計(jì)好子宮切口，縫扎怒張血管，艱難地下推膀胱，劃開(kāi)子宮，胎盤打洞，鮮血洶涌而出，迅速取出胎兒，斷臍。胎盤有植入，手娩大部分胎盤，壓脈帶捆扎子宮下段暫時(shí)止血，一氣呵成。稍稍松一口氣，去除殘留胎盤，修剪被植入的子宮下段成型，縫扎宮腔及下段出血?jiǎng)?chuàng)面，松開(kāi)壓脈帶，再次縫扎其他出血?jiǎng)?chuàng)面，仍有廣泛滲血，遂予以子宮動(dòng)脈縫扎，出血減少；再予以宮腔填紗，縫合切口成型。手術(shù)得到了二線醫(yī)生的首肯，我獨(dú)立完成了職業(yè)生涯中第一臺(tái)瘢痕子宮前壁前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　在剖宮產(chǎn)率居高不下的今天，產(chǎn)鉗助產(chǎn)作為一種風(fēng)險(xiǎn)很高的助產(chǎn)方式，現(xiàn)在已很少能用到。一天下午，產(chǎn)房突然通知我到分娩室查看患者。我快步?jīng)_到分娩室，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎心只有70次/分、可見(jiàn)晚期減速；一摸胎先露、正枕后、先露+3，一問(wèn)產(chǎn)程為初產(chǎn)婦、開(kāi)全已2個(gè)小時(shí)。千鈞一發(fā)，不容耽擱時(shí)間，雖然只在主任指導(dǎo)下拉過(guò)一次枕前位產(chǎn)鉗，這個(gè)時(shí)候的我，必須果斷采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)盡快娩出胎兒。我囑咐助產(chǎn)士加大側(cè)切口，臺(tái)下巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備產(chǎn)鉗；在給產(chǎn)鉗涂凡士林的時(shí)候，我把《難產(chǎn)學(xué)》里的枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)技巧在腦海中迅速過(guò)了一遍，同時(shí)也想起了老前輩說(shuō)過(guò)的“寧拉8斤枕前位、不拉5斤枕后位”的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。但此時(shí)已不容許我有半點(diǎn)猶豫和退縮，再次確認(rèn)胎方位，上好產(chǎn)鉗，牽拉胎頭的同時(shí)囑咐助產(chǎn)士保護(hù)好會(huì)陰、孕婦保持腹壓配合助產(chǎn)。一個(gè)大胖小子順利娩出沒(méi)有產(chǎn)傷，檢查軟產(chǎn)道也沒(méi)有撕傷，最終母子平安。

　　經(jīng)歷涅槃 這是超越極限的過(guò)程

　　回首當(dāng)住院總醫(yī)生高強(qiáng)度工作的這一年，在無(wú)數(shù)次快要崩潰的時(shí)候，我沒(méi)有讓負(fù)能量左右意志，選擇了堅(jiān)強(qiáng)與堅(jiān)持，最終增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)與能力。

最后，我想用醫(yī)院院訓(xùn)“厚德、至善、求精、圖強(qiáng)”與各位正在當(dāng)住院總或即將住院總的同仁們共勉：住院總是一個(gè)需要超越極限的痛苦過(guò)程，只要你堅(jiān)定信念堅(jiān)持下來(lái)，對(duì)患者“厚德、至善”，對(duì)自己“求精、圖強(qiáng)”，這一段歲月一定會(huì)成為你一生中最大的收獲期。

　　每一場(chǎng)搶救 我比家屬還緊張

　　胃腸外科 沈小鋼

　　住院總的工作決定了即使沒(méi)有特殊事情需要處理，任何時(shí)候都要保持待命的狀態(tài)，絲毫不敢松懈，也算身經(jīng)百戰(zhàn)了，但十個(gè)月前的那次搶救我至今難忘。

那天下午四點(diǎn)半，我剛做完擇期手術(shù)回到病房抄寫當(dāng)天的會(huì)診申請(qǐng)準(zhǔn)備會(huì)診，心情很好，因?yàn)槭中g(shù)比平時(shí)結(jié)束得更早，而當(dāng)天的會(huì)診也不多。突然電話響了，是內(nèi)鏡室一個(gè)消化道大出血的病人需要馬上去會(huì)診。我是跑著過(guò)去的，到了門診三樓內(nèi)鏡中心，發(fā)現(xiàn)病人只有27歲，是一位藏族小伙子，已經(jīng)昏迷。

　　主管醫(yī)生迅速匯報(bào)病史后得知：患者是因貧血收入院的，此前病情平穩(wěn)，中午開(kāi)始出現(xiàn)嘔血，經(jīng)止血、補(bǔ)液、輸血等治療不能緩解，且進(jìn)行性加重準(zhǔn)備在內(nèi)鏡下止血。但剛到內(nèi)鏡室又再次嘔血并休克，既往病史和檢查無(wú)任何有意義的發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡室醫(yī)生問(wèn)我能不能外科轉(zhuǎn)過(guò)去手術(shù)，病員現(xiàn)在的狀態(tài)已經(jīng)不敢嘗試內(nèi)鏡下止血。消化道出血是消化道黏膜面的出血，而剖腹探查僅能看到漿膜面，很難甚至無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)明確出血部位，手術(shù)很可能不能成功。我把這個(gè)顧慮告訴了情緒激動(dòng)的家屬，并強(qiáng)烈建議冒風(fēng)險(xiǎn)行急診胃鏡檢查希望能明確出血部位。

　　在我的堅(jiān)持下行了胃鏡檢查，雖然胃腔內(nèi)大量血液和血凝塊，但依然能隱約窺及似乎是胃竇小彎側(cè)的出血。我馬上聯(lián)系了手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，并通知手術(shù)電梯在一樓待命，主管醫(yī)師和家屬共同推病人至門診電梯間。下午四點(diǎn)半，門診還有大量的病人和家屬，我先跑到了電梯間攔下了電梯。病人很快到了手術(shù)室，利用麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，我回科室準(zhǔn)備了手術(shù)同意書。然后以我平生最快速度開(kāi)始了手術(shù)。

　　因?yàn)椴∪艘汛罅渴а?，腹壁組織都已出現(xiàn)明顯水腫，幾乎沒(méi)有出血就進(jìn)入了腹腔。我在胃竇前壁作了一個(gè)5厘米的切口發(fā)現(xiàn)胃竇黏膜有大片狀糜爛，其中有三個(gè)小潰瘍?cè)跐B血，血管流出來(lái)的血已經(jīng)是淡血性了。麻醉師測(cè)了一個(gè)血?dú)夥治龈嬖V我血紅蛋白是零。我先用血管鉗分別夾閉了胃左、胃右及胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈后開(kāi)始常規(guī)手術(shù)步驟。對(duì)于一個(gè)不需要淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部切除加畢I吻合術(shù)并沒(méi)有太多難度，術(shù)后病人送入了外科ICU病房。向ICU醫(yī)生詳細(xì)告知了病史及手術(shù)情況后又與患者家屬進(jìn)行了溝通，然后寫手術(shù)記錄，又繼續(xù)在床旁守了半小時(shí)，病人一直沒(méi)有清醒。

　　回到值班室，我開(kāi)始害怕，會(huì)不會(huì)缺血時(shí)間太長(zhǎng)腦死亡啊。這個(gè)人還那么年輕，此前專注搶救病人都沒(méi)有考慮那么多，從不失眠的我一晚上幾乎沒(méi)有睡覺(jué)。早上7點(diǎn)去ICU發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)醒了，各方面都非常正常，頓時(shí)懸著的心落了下來(lái)。第二天患者轉(zhuǎn)回普通病房，一周后痊愈出院。

住院總期間類似這樣的病例還有很多，這些經(jīng)歷都是一個(gè)醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，也是人生的寶貴財(cái)富。雖然辛苦，壓力很大，但是高強(qiáng)度的節(jié)奏換來(lái)的是業(yè)務(wù)水平、溝通能力的全方位提高！痛并快樂(lè)著。

　　一位80后女生的住院總?cè)沼?/strong>

　　急診科 李瑩穎

　　當(dāng)我接到住院總?cè)温毻ㄖ獣r(shí)，內(nèi)心是矛盾的，既驕傲又彷徨。驕傲是因?yàn)槲业哪芰Φ玫搅祟I(lǐng)導(dǎo)的肯定，認(rèn)為我可以勝任住院總一職；彷徨是因?yàn)槲壹磳㈤_(kāi)始獨(dú)立診斷、處理及醫(yī)治病人，我要承擔(dān)更多責(zé)任。但我清楚地知道：不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩虹。我決定勇敢面對(duì)職業(yè)生涯中最辛苦、犧牲最大、最磨礪人的嚴(yán)酷挑戰(zhàn)。雖比不上西天取經(jīng)的“九九八十一難”，但以下挑戰(zhàn)是每個(gè)住院總都必須經(jīng)歷的。

　　苦練臨床技能

　　因?yàn)槲覔?dān)任的是急診觀察室住院總，主要面對(duì)的是常見(jiàn)急癥的診斷和處理，所以在我寢室的書桌上一直放著《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《診斷學(xué)》《急診醫(yī)學(xué)》《急診醫(yī)學(xué)診斷思維》5本書，遇到問(wèn)題先看書、后查文獻(xiàn)，已經(jīng)成了我的一種習(xí)慣。就是在這不斷地學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，我對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻了，對(duì)疾病的診斷更加確定了，對(duì)疾病的治療也有了自己的觀點(diǎn)和看法。每當(dāng)看到病人治愈出院，聽(tīng)到病人對(duì)我的贊揚(yáng)，我的心里都樂(lè)開(kāi)了花，我想這就是一名醫(yī)生最樸實(shí)無(wú)華的追求。

　　提高醫(yī)患溝通能力

　　現(xiàn)今社會(huì)頻出傷醫(yī)事件，我們不得不重新思考，真的是醫(yī)生錯(cuò)了嗎？其實(shí)很多時(shí)候，醫(yī)患矛盾是溝通出了問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患之間有所誤解，進(jìn)而矛盾激化。我要做的就是盡自己最大的努力，看到火種就澆水，絕不讓火勢(shì)越演越烈。當(dāng)然這絕不是紙上談兵，是實(shí)戰(zhàn)能力，經(jīng)歷得越多就越熟練，處理得越多就越淡定。在這里我也想特別呼吁一下，請(qǐng)給醫(yī)護(hù)人員多一絲理解，多一點(diǎn)尊重，多一份信任，醫(yī)護(hù)人員定當(dāng)竭盡所能救治病患，醫(yī)患之間需要溝通的橋梁，需要燃燒的正能量。

　　耐得住寂寞、學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)

　　作為一名80后女生，我也愛(ài)美、愛(ài)生活，可是在這一年的絕大多數(shù)日子里，我都不能和朋友逛街、吃飯、看電影。取而代之的是從早到晚的忙碌，從7:30起床到17:30看別人下班。這期間的工作量自然不用多說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)日間接診病人應(yīng)該在每天100至150人次。其實(shí)20:00到次日8:00才是我的主場(chǎng)，因?yàn)閺拇藭r(shí)開(kāi)始，我就是科室的靈魂人物。來(lái)了危重病人要接診、120急救人手不夠要出診，搶救垂危病人要現(xiàn)場(chǎng)指揮，來(lái)了“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定撫養(yǎng)義務(wù)人）要各級(jí)各種報(bào)備……

　　如果你想美美地睡上一整夜，我可以很負(fù)責(zé)地告訴你“別做美夢(mèng)了”，所以對(duì)于住院總來(lái)說(shuō)有一種痛，叫“痛到無(wú)法入睡”。即使睡著也會(huì)被電話吵醒，即使沒(méi)被電話吵醒，也會(huì)以為來(lái)電話了而從夢(mèng)中驚醒，驚醒以后還要看看手機(jī)，確定自己是不是又幻聽(tīng)了。為了給自己的住院總生活找點(diǎn)樂(lè)子，我特意把寢室“裝修”了一番，貼上了Hello kitty的墻紙，換上了Hello kitty的床單，還買了Hello kitty的水杯和公仔，不為別的，只為給自己添一份好心情，心情好了做起事情來(lái)才痛快。

　　點(diǎn)評(píng)

　　艱辛歷練 讓年輕醫(yī)生更成熟

　　王莉副院長(zhǎng)：在住院醫(yī)生成長(zhǎng)為?？浦髦吾t(yī)生之前，有一年的時(shí)間需要當(dāng)住院總醫(yī)生，在這一年里，沒(méi)有白天與夜晚，沒(méi)有上班和下班，有些學(xué)科甚至還需要輪轉(zhuǎn)多個(gè)病房以達(dá)到綜合訓(xùn)練。付出終有收獲，每一個(gè)經(jīng)歷了住院總醫(yī)生鍛煉的人，都能深深體會(huì)自己的成長(zhǎng)：在疾病面前能夠獨(dú)立思考了，在患者面前能夠淡定處置了，在溝通方面能夠應(yīng)付自如了，在管理方面能夠調(diào)兵遣將了。正是這樣的艱辛歷練與成長(zhǎng)讓這些年輕醫(yī)生離成熟更近了一步。

　　羅樹(shù)春醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)：當(dāng)住院總醫(yī)生是年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的重要經(jīng)歷。從單純做住院醫(yī)生時(shí)的病歷記錄和診療執(zhí)行者，到成長(zhǎng)為獨(dú)立的思考者和抉擇者；見(jiàn)到從未見(jiàn)過(guò)的、接觸到從未接觸過(guò)的，這里面有心酸有付出，也有欣喜與收獲。

　　醫(yī)院需要要給年輕醫(yī)生舞臺(tái)，展示他們閃光的一面，呈現(xiàn)他們永生難忘的經(jīng)典病例，為同行奉獻(xiàn)他們寶貴的經(jīng)驗(yàn)。