2019年1月，我院血管外科·甲狀腺治療中心馮超、宋哲、任力甲狀腺手術(shù)團隊與超聲科羅俊主任醫(yī)師共同組成MDT團隊，聯(lián)合開展甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)頸部淋巴結(jié)清掃+超聲輔助下頸淋巴結(jié)微波消融術(shù)2例，完成了我院MDT團隊對難治復(fù)發(fā)性甲狀腺癌的治療，為更多難治性甲狀腺癌患者提供了更好的治療方案。

　　首例患者為21歲青年女性，既往因甲狀腺彌漫硬化性乳頭狀癌行甲狀腺全切、雙頸II-VI區(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部異常腫大淋巴結(jié)，經(jīng)穿刺證實為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，術(shù)前對淋巴結(jié)評估定位確認(rèn)轉(zhuǎn)移灶存在于Vb區(qū)-VII區(qū)。VII區(qū)淋巴結(jié)也稱上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界為頸總動脈,上界為胸骨上窩,下界為主動脈弓水平，位置深，周圍被胸骨保護，手術(shù)空間狹小。

　　經(jīng)過術(shù)前討論，常規(guī)手術(shù)切口無法安全處理該位置淋巴結(jié)，如冒然處理可能損傷頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，頸總動脈、鎖骨下動脈，迅速出現(xiàn)大出血導(dǎo)致死亡。為保證安全，必要時需劈開胸骨，獲得更大的術(shù)野。考慮到開胸創(chuàng)傷較大，且患者年輕未婚，巨大創(chuàng)傷及手術(shù)瘢痕對生活和美觀的影響，馮超主任醫(yī)師團隊與羅俊主任醫(yī)師討論并與患者溝通后，最終確定手術(shù)方案以低領(lǐng)式切口清掃頸部淋巴結(jié)，聯(lián)合超聲輔助下對右頸VII區(qū)淋巴結(jié)行微波消融。手術(shù)順利，術(shù)后4天患者出院。

　　另一例彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌的患者為青年男性，彌漫硬化性甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1年頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，首次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，左側(cè)聲帶麻痹。本次入院后檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)淋巴結(jié)中主要位于右頸側(cè)方，僅有一枚位于左頸VI區(qū)，由于既往手術(shù)瘢痕粘連，再次清掃該區(qū)域淋巴結(jié)可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷，前者將引起聲音嘶啞，嚴(yán)重時呼吸困難，需行永久性氣管切開，從此失聲；后者將導(dǎo)致鈣磷代謝失調(diào)，嚴(yán)重時終生靜脈補鈣。和羅俊主任醫(yī)師反復(fù)討論后，確定在對患側(cè)頸側(cè)方淋巴結(jié)進行清掃的基礎(chǔ)上輔以左頸部VI區(qū)淋巴結(jié)微波消融，力求減少手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)按計劃順利進行，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　甲狀腺癌發(fā)病率的日漸提高以及復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者的逐漸增多，對甲狀腺外科醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)，由于頸部特殊的解剖特點以及術(shù)區(qū)瘢痕的影響，常規(guī)手術(shù)存在困難或較大風(fēng)險。我院血管外科·甲狀腺治療中心充分利用我院MDT優(yōu)勢，聯(lián)合超聲科，創(chuàng)造性地將外科手術(shù)與微波消融技術(shù)結(jié)合，在保障療效的前提下安全順利地完成了手術(shù)，為病患帶來福音，也走出了難治復(fù)發(fā)性甲狀腺癌個體化治療的第一步。