8月12日及9月24日，經(jīng)我院肝膽疾病MDT團(tuán)隊(duì)多次討論，超聲醫(yī)學(xué)科羅俊副主任醫(yī)師、肝膽外科古春主治醫(yī)師、肝膽外科熊偉副主任醫(yī)師、消化內(nèi)鏡中心胡曉副主任醫(yī)師協(xié)同合作，分兩次行“肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后支氣管胸膜膽汁瘺并腸瘺殘余右肝內(nèi)膽管超聲-MRI融合導(dǎo)航引導(dǎo)下微波消融毀損術(shù)”，成功為一位老年女性患者解除支氣管胸膜膽汁瘺并腸瘺病患，術(shù)后患者恢復(fù)良好。該項(xiàng)技術(shù)操作為這一類疾病的治療開創(chuàng)了新的思路和方法。

該患者因右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石在院外行右半肝切除、膽道探查術(shù)，術(shù)后反復(fù)支氣管胸膜膽汁瘺并腸瘺12個(gè)月后來我院就診。1年多的時(shí)間，患者經(jīng)歷7次膽道鏡探查取石，T管、鼻膽管（ENBD）及肝斷面腹腔持續(xù)引流治療及第2、3次開放性手術(shù)，術(shù)中因?yàn)楦骨粐?yán)重粘連、殘余結(jié)石等原因沒有達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，持續(xù)引流也未達(dá)到緩解及治愈膽瘺。患者病情每況愈下，反復(fù)因肺部炎癥感染、敗血癥及感染性休克往返于ICU，歷經(jīng)生死考驗(yàn)。

轉(zhuǎn)入我院后，MRCP評估S8段殘肝多支肝內(nèi)膽管匯入肝斷面，為膽瘺元兇，消化內(nèi)鏡中心胡曉醫(yī)生通過ERCP逆行膽道造影顯示這些肝內(nèi)膽管與膽總管不通，為孤島，無法通過膽總管減壓持續(xù)內(nèi)外引流達(dá)到治療目的。經(jīng)肝膽疾病MDT專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，對其進(jìn)行評估后制定了個(gè)性化治療方案：盡管國內(nèi)外關(guān)于治愈膽道支氣管胸膜瘺的報(bào)道無一不是殘肝手術(shù)切除甚至聯(lián)合肺段的切除并持續(xù)內(nèi)外引流。

但患者一般情況差，已歷經(jīng)3次開放性手術(shù)，綜合患者情況及其本人和家屬意愿，不考慮再次手術(shù)。如何解決掉那些漏膽的殘余肝內(nèi)膽管，讓患者轉(zhuǎn)危為安呢？肝膽外科熊偉和古春大膽提出假設(shè)——能否用微波消融的方式進(jìn)行漏膽肝段局部破壞？此想法立刻得到介入超聲科羅俊醫(yī)生的認(rèn)同。他指出，平時(shí)微波消融用于肝臟腫瘤治療最怕傷及膽道引起永久性損傷，我們正可用此“嚴(yán)重并發(fā)癥”來達(dá)到漏膽肝段膽道的徹底消融。羅俊醫(yī)生接著提出規(guī)劃方案----在超聲-MRI融合導(dǎo)航下精準(zhǔn)定位及引導(dǎo)消融靶膽管，達(dá)到最小毀損最佳療效的目的。由于準(zhǔn)備毀損的殘肝膽管緊鄰膽總管及與肝斷面嚴(yán)重黏連的橫結(jié)腸，消融中最大的風(fēng)險(xiǎn)來自膽總管及結(jié)腸損傷。一旦發(fā)生，將帶來難以挽回的肝門部膽道狹窄梗阻及結(jié)腸瘺腹膜炎。患者已無法承受如此嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以精確定位和精準(zhǔn)毀損將是成功的關(guān)鍵。

術(shù)前，內(nèi)科積極處理肺部感染，達(dá)到耐受麻醉?xiàng)l件后，于殘肝斷面及黏連橫結(jié)腸間在超聲引導(dǎo)下置入引流管，術(shù)中持續(xù)注入無菌生理鹽水建立人工腹水以保護(hù)鄰近橫結(jié)腸。經(jīng)過兩次超聲-MRI融合導(dǎo)航下消融損毀目標(biāo)膽管、術(shù)中利用超聲造影即刻評估消融療效以及內(nèi)外科聯(lián)合治療，術(shù)后MRCP復(fù)查原漏膽殘余膽管消失，徹底斬?cái)嗔藢?dǎo)致膽瘺的元兇，膽總管及橫結(jié)腸保護(hù)良好。CT示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，患者不再咳嗽和咳膽汁痰，腹腔引流管無膽汁。歷經(jīng)18個(gè)月多的磨難，患者終于可以重回正常生活。