“昨天做了腎動脈消融手術(shù)，今天血壓就有這么明顯地降低，這真是太神奇了，來省醫(yī)院真是來對了！”1月27日，心血管內(nèi)科舒燕、賀濤主任醫(yī)師率高血壓、心電生理團隊，為一例青年難治性高血壓患者成功施行高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)。

家住成都市郫都區(qū)的35歲患者李某（化名）在4年多前因為頭痛發(fā)現(xiàn)血壓高達195/116mmHg，先后輾轉(zhuǎn)我市多家三甲醫(yī)院診治，均診斷為重度高血壓，長期口服多種降壓藥物治療，血壓波動在170/95mmHg左右。5個多月前患者再次出現(xiàn)頭痛，測血壓為181/90mmHg。為進一步明確高血壓原因，來我院就診。輔助檢查排除了腎性及腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等繼發(fā)性高血壓，診斷為“原發(fā)性高血壓3級，很高?！?，給予硝苯地平等多種藥物控制血壓。患者出院后規(guī)律服用降壓藥物，并長期在我院高血壓門診隨訪治療，監(jiān)測血壓波動在160-180/90-100mmHg，使用足劑量5種不同種類的降壓藥物后血壓仍未達到目標水平，舒燕主任醫(yī)師判斷患者符合“難治性高血壓”的診斷標準，經(jīng)充分評估溝通后建議其行高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)。

腎去交感神經(jīng)術(shù)（Renal denervation，RDN）是目前國內(nèi)外普遍采用的治療難治性高血壓的介入手術(shù)，如何有效消融腎交感神經(jīng)而不是經(jīng)驗性消融是手術(shù)成功的關(guān)鍵。高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)主要通過術(shù)中電刺激腎動脈所誘發(fā)血壓反應情況定位腎動脈外膜周圍神經(jīng)，通過腎動脈射頻消融技術(shù)損傷相應位點腎動脈外膜腎神經(jīng)，再在同一位點重復電刺激評估去神經(jīng)后的即刻效應，預測去神經(jīng)的遠期有效性及反應性。最終通過術(shù)中定位腎動脈實現(xiàn)靶向腎動脈消融，利用消融后電刺激反應的抑制情況判斷去神經(jīng)的有效性及預測遠期效果，從而改變既往經(jīng)驗性消融的“盲目”狀態(tài)。

                                                                             腎動脈與神經(jīng)距離示意圖

1月27日，由賀濤主任醫(yī)師主刀為該患者行高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)。整個手術(shù)過程不到一個小時，患者全程保持清醒，僅有短暫輕微疼痛不適，術(shù)后返回病房24小時后即可下床正?；顒?。術(shù)后6小時內(nèi)，患者血壓波動在150-160/100-110mmHg，術(shù)后12小時血壓波動在110-130/70-90mmHg，每天僅服用一次阿利沙坦酯片。術(shù)后第三天，患者順利出院。

我院心血管內(nèi)科高血壓中心成立于2018年底，是國家心血管病中心和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會授牌的“中國高血壓中心”、四川地區(qū)僅有的兩家省級中心之一，年接診高血壓患者約15萬人次。中心最早制定了規(guī)范的繼發(fā)性高血壓篩查流程，繼發(fā)性高血壓篩出率已達到20%，達到國內(nèi)先進水平。中心常規(guī)開始腎上腺靜脈采血（AVS）、腎動脈血管成形及支架植入術(shù)，并針對難治性高血壓在省內(nèi)率先開展高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)。中心和國內(nèi)頂尖高血壓團隊密切合作，積極開展難治性高血壓多學科協(xié)作診療模式（MDT），建設(shè)高血壓專病醫(yī)聯(lián)體，是區(qū)域內(nèi)高血壓疑難病癥診治的權(quán)威中心。此次引進高頻電刺激引導靶向經(jīng)導管腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓，使得消融效果及手術(shù)效果明顯提升。