近日，我們消化科門診來了一名50歲男性患者，他因為偶然體檢做腹部CT時發(fā)現(xiàn)直腸有結(jié)節(jié)狀占位病變，但是自己沒有任何癥狀。我們給患者盡快安排了腸鏡檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)這是一例直腸巨大LST（側(cè)向發(fā)育型腫瘤）患者，該患者直腸距肛門6cm處可見一不規(guī)則隆起型病變，病變范圍大，占據(jù)管腔3/4。

這么大的側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床上并不常見。如果選擇外科手術，不僅需要承受身體創(chuàng)傷帶來的痛苦，更重要的是沒辦法保住肛門，術后失去自主排便功能，生活質(zhì)量將會急劇下降。如果選擇內(nèi)鏡下手術，創(chuàng)傷小、恢復快，對病人更有利。但由于患者病變范圍大，且位于齒狀線內(nèi)側(cè)的直腸靜脈叢分布范圍內(nèi)，粘膜下血管十分豐富，如果切口的深度和力度掌握不好，很容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，因此對醫(yī)生的技術要求極高。經(jīng)反復討論，并征求患者及家屬意見，最后決定選擇內(nèi)鏡下手術，術前預先設計好手術思路和路線。

4月2日，消化內(nèi)科劉曉崗主任醫(yī)師、陳子洋副主任醫(yī)師主刀，在張仁翼老師配合下，從上午10點半到12點，不到2個小時就順利完成了這例內(nèi)鏡下直腸巨大LST的ESD（粘膜下剝離術）。

術中在病變基底注射水墊，用粘膜切開刀沿邊緣預切開，并逐層剝離，雖然瘤體巨大，血供豐富，但熟練的剝離大部分過程中無明顯出血發(fā)生。經(jīng)過1個多小時細致耐心的努力，瘤體終于被完整剝離出來，患者術后無明顯不適，精神狀態(tài)良好。

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（Lateerally spreading tumor，LST）最早于1985年由日本學者工藤提出，是指起源于大腸粘膜的一類平坦隆起型病變，是一種特殊類型的大腸腺瘤，主要特點是沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴散，一般直徑大于10 mm，所以稱為側(cè)向發(fā)育型腫瘤。LST包括良性與惡性病變，好發(fā)于結(jié)腸及直腸，與大腸癌的發(fā)生密切相關。LST癌變前很少會引起臨床癥狀，在日常生活中難以察覺，但癌變率極高，被稱為狡詐兇殘的腸道殺手。定期腸鏡檢查很有必要，特別是有癌癥腫瘤家族史，年齡大于50歲，有腹瀉便秘/腹痛腹脹/血便等癥狀，有大便習慣和形狀改變的患者更應該積極進行腸鏡檢查。

由于LST癌變率高，因此必須進行干預。目前通常有兩種方法——外科手術、內(nèi)鏡切除。由于LST特殊的生長方式（側(cè)向發(fā)展而非向深層垂直生長），因此多可通過內(nèi)鏡切除。LST是非常平坦的腫瘤，用傳統(tǒng)息肉摘除的方法無法切除，故內(nèi)鏡下需做粘膜下剝離術(ESD)。

已有研究證實ESD是處理LST安全有效的方式。根據(jù)內(nèi)鏡切除標本的病理結(jié)果，決定是否追加外科手術。如術后病理為良性，即為治愈，定期復查即可；如有局部癌變，但標本的切緣沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，也不需要追加外科手術；如有癌變，切緣有癌細胞，則需要追加外科手術進行根治。

腸鏡發(fā)現(xiàn)LST也不要過于擔心，絕大部分患者都可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，僅僅很小部分患者需要外科手術治療。