近期， 我院泌尿外科熊瑋主任醫(yī)師團(tuán)隊與心臟大血管外科、器官移植中心、心臟超聲科、ICU等多學(xué)科合作為一例腎癌合并下腔靜脈癌栓及右心房癌栓伴血栓的高齡患者實施手術(shù)，術(shù)后在我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精心治療下，患者順利康復(fù)出院。

手術(shù)由我院泌尿外科熊瑋教授團(tuán)隊、心臟大血管黃克力教授團(tuán)隊、器官移植中心趙冀副主任醫(yī)師團(tuán)隊、麻醉手術(shù)中心李佳岑主治醫(yī)師團(tuán)隊高效協(xié)作完成，集合了各外科專業(yè)最強的力量及ICU團(tuán)隊的專業(yè)支持，是一次圓滿的多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)新共破難題的技術(shù)實踐。

這位76歲的老年男性患者入院前已出現(xiàn)雙下肢水腫等癌栓阻塞下腔靜脈并發(fā)癥，同時還患有糖尿病、高血壓、肺部結(jié)節(jié)等基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)治療預(yù)期極差?；颊呒凹覍僦委熢竿麖娏?，但手術(shù)風(fēng)險和難度極大。盡管熊瑋主任醫(yī)師團(tuán)隊既往成功完成腎癌伴下腔靜脈II~III級癌栓的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但這一次伸入心房的癌栓伴血栓的手術(shù)仍然充滿了生死的考驗。5月6日，泌尿外科發(fā)起了由泌尿外科、心臟外科、器官移植中心、麻醉科、心臟超聲科及外科ICU、介入科等多學(xué)科參與的聯(lián)合會診。在充分綜合全院多科會診意見及全面評估基礎(chǔ)上，決定采用“體外循環(huán)下右房腫瘤摘除及血栓清除+開放右腎癌根治+下腔靜脈瘤栓切除+下腔靜脈修補”的手術(shù)方式。

此次手術(shù)在國內(nèi)外經(jīng)驗基礎(chǔ)上做了重大改良：考慮到本例四級心房癌栓伴血栓的不穩(wěn)定性，尤其高齡患者的手術(shù)耐受度低，作為心臟移植和心臟微創(chuàng)手術(shù)方面的專家，黃克力主任選擇了開放手術(shù)和改良不停跳體外循環(huán)，將體外循環(huán)時間縮短到了12分鐘。而趙冀副主任醫(yī)師采用肋緣下弧形切口（改良Makuuchi切口）顯露肝臟和下腔靜脈操作，大大減小患者手術(shù)創(chuàng)傷；熊瑋主任醫(yī)師在手術(shù)中創(chuàng)新性采用膽道鏡，對整個下腔靜脈的腔內(nèi)直視檢查結(jié)合食道超聲的腔外監(jiān)測，充分保證取盡下腔靜脈中癌栓及血栓，改良術(shù)中下腔靜脈阻斷方法，第一肝門阻斷時間僅15分鐘。上述改良和優(yōu)化促進(jìn)了患者術(shù)后的順利康復(fù)。

據(jù)科室查新，這位76歲的患者是迄今國內(nèi)最高年齡的腎癌并心房癌栓手術(shù)成功接受者。

救治這樣一個高齡脆弱的患者極具挑戰(zhàn)性，術(shù)后管理面臨包括心功能恢復(fù)、肺功能恢復(fù)及肺部感染、貧血、低蛋白血癥、負(fù)氮平衡、腎功能不全、意識恢復(fù)、腸道功能不全等難題。手術(shù)后在ICU賀宏麗副主任醫(yī)師團(tuán)隊及泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊周密高效的監(jiān)測救治和悉心照料下，步步闖關(guān)，一路向好。在康復(fù)后期，營養(yǎng)科介入營養(yǎng)會診，指導(dǎo)飲食，更好的幫助患者康復(fù)；中醫(yī)科利用針灸改善膈逆等。多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)了嚴(yán)密的術(shù)后整體管理及風(fēng)險管控。

腎癌根治性切除合并下腔靜脈及右心房癌栓切取術(shù)因手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高、死亡率高是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的泌尿外科頂尖難度的手術(shù)，也被稱之為泌尿外科“皇冠上的明珠”。不僅要求術(shù)者具有高超的手術(shù)技巧與強大過硬的心理素質(zhì)，還需要心臟大血管外科、肝膽外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的共同協(xié)作，是一所大型綜合性醫(yī)院“硬實力”的真正體現(xiàn)。