75歲的李先生，近3個月來出現(xiàn)逐漸加重的上腹部疼痛，伴進食后嘔吐，迅速消瘦，到我院消化內(nèi)科就診，通過傳統(tǒng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)胰頭實性腫塊。患者入院后，明確腫塊性質(zhì)非常重要，決定著下一步治療方案。而胰腺作為后腹膜臟器，位置深，鄰近的臟器及血管密布，傳統(tǒng)的經(jīng)體表穿刺活檢獲取標本風險大，可能傷及鄰近的血管和臟器，使患者遭受更多痛苦。

為了讓患者得到精準的診斷，同時降低風險，減少痛苦，在全面評估病情后，消化內(nèi)科高采平主任、劉曉崗主任醫(yī)師以及劉衛(wèi)輝副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的超聲內(nèi)鏡團隊決定對患者行“精準、微創(chuàng)”的超聲內(nèi)鏡引導下胰腺細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）。EUS-FNA是一種先進的內(nèi)鏡技術(shù)，通過此項技術(shù)，醫(yī)生可以準確地獲取患者身體內(nèi)臟器官或腫瘤等病變的組織樣本，以便做出更精準的診斷，一針定乾坤。

超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）示意圖

在超聲內(nèi)鏡團隊緊密配合下，團隊專家對患者的肝、膽、胰進行全面掃查，通過掃查發(fā)現(xiàn)胰頭實性腫塊，并選擇合適的穿刺位置，成功獲取胰腺組織和細胞學標本。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生，病理診斷為胰腺導管腺癌，為下一步治療提供了有力支撐。診斷明確了，然而我們發(fā)現(xiàn)李先生每天都在癌性疼痛的折磨中煎熬，因胰腺的神經(jīng)分布非常豐富，癌細胞常常侵犯胰腺周圍的腹腔神經(jīng)叢，導致患者“鉆心剜骨”的頑固性劇烈腹痛，嗎啡類止痛藥都難以緩解，給患者帶來極大痛苦。我們再次認真研究病情，經(jīng)過多學科會診，決定采用超聲內(nèi)鏡的另一項微創(chuàng)新技術(shù)“超聲內(nèi)鏡引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（EUS-CPN）”緩解患者的癌痛。劉曉崗主任醫(yī)師和劉衛(wèi)輝副主任醫(yī)師通過超聲內(nèi)鏡將穿刺針準確定位于腹主動脈與腹腔干夾角的腹腔神經(jīng)叢，通過穿刺針注入2%利多卡因5ml和10ml無水乙醇，使腹腔神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢毀損，從而阻滯癌痛信號的傳導，僅僅用時10分鐘，手術(shù)便順利完成。術(shù)后患者癌痛明顯緩解，止疼藥也不用吃了，生活和睡眠質(zhì)量大大提高。

由于李先生確診胰腺癌已為晚期，無法對實體腫瘤進行手術(shù)完全切除，且經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胰腺癌已經(jīng)浸潤十二指腸壁，導致十二指腸梗阻，李先生的反復嘔吐和無法進食是因為胃流出道梗阻所致，接下來臨床治療主要以解除梗阻，提高生活質(zhì)量以及放化療為主。解除梗阻迫在眉睫！

目前在解決胃流出道梗阻方面，消化內(nèi)鏡擁有最前沿的技術(shù)——超聲內(nèi)鏡引導下通過HOT AXIOS支架置入來完成胃空腸吻合術(shù)（EUS-GE），即通過超聲內(nèi)鏡的精準定位和穿刺，在胃壁與空腸壁之間通過置入一枚HOT AXIOS雙蘑菇頭支架，猶如搭建一座運輸食物的橋梁，解決消化道梗阻的問題。其手術(shù)時間短、不良事件發(fā)生率低、術(shù)后能更快地恢復腫瘤綜合治療、更快地恢復經(jīng)口進食、住院時間更短等，具有顯著優(yōu)勢。

超聲內(nèi)鏡引導下胃腸吻合術(shù)(EUS-GE)示意圖

綜合患者各方面情況，多學科MDT充分評估和討論，與患者及其家屬積極溝通并征得知情同意，決定對李先生進行EUS-GE。在海軍軍醫(yī)大學附屬第一醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）王凱旋教授的支持和指導下，消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡團隊順利完成手術(shù)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，腸梗阻癥狀得到明顯緩解，48小時后即可經(jīng)口正常飲食，解決了患者胃流出道梗阻的問題，為后續(xù)的腫瘤治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

EUS-GE操作過程

患者就診前一直因腹痛伴進食后嘔吐，無法進食而困擾，術(shù)后腹痛明顯緩解，可以正常經(jīng)口飲食。此次將超聲內(nèi)鏡衍生下的3種新技術(shù)融會貫通、相互配合，給這例胰腺癌患者帶來個體化、舒適化的就診體驗，老人家特別激動地說：“沒想到簡單的超聲內(nèi)鏡手術(shù)，能解決我這么多難題，太感謝你們了！”

超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）是近年來發(fā)展融合內(nèi)鏡、超聲、病理的一項高難度的檢查、診斷和治療術(shù)。它是采用一根特殊的超聲內(nèi)鏡以及穿刺活檢針經(jīng)過特殊通道，穿透胃壁，避開血管和神經(jīng)，抵達腹腔內(nèi)的臟器，對腫瘤進行穿刺活檢，獲得足夠的組織和標本，從而明確病變性質(zhì)，達到診斷和治療的目的。它可以用于食管、胃、肝臟、膽囊膽管、胰腺、縱隔、腹盆腔等器官并病變的診斷。此外，EUS-FNA還可以用于藥物注射、介入治療等，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

超聲內(nèi)鏡引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（EUS-CPN）是應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡活檢孔道將穿刺針準確定位于腹主動脈與腹腔干夾角的腹腔神經(jīng)叢，通過穿刺針注入2%利多卡因5ml和15ml無水乙醇，使腹腔神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢毀損，從而阻滯癌痛信號的傳導，達到有效緩解胰腺癌癌痛的目的。相比于傳統(tǒng)的治療疼痛的方法，具有安全、高效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，尤其適用于胰腺癌及慢性胰腺炎所致的頑固性疼痛，疼痛緩解率可達80%～90%，可有效減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

關(guān)于胃流出道梗阻的治療選擇，有幾種治療方式，例如：內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點，但支架移位、繼發(fā)消化道穿孔、支架功能障礙再次介入率高是其主要缺點。超聲內(nèi)鏡引導下胃空腸吻合術(shù)（EUS-GE）在經(jīng)口進食率、中位生存期、通暢持續(xù)時間較長等方面均具有優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)相關(guān)腹腔感染、住院時間延長等。超聲內(nèi)鏡引導下通過HOT AXIOS支架置入來完成胃空腸吻合術(shù)，手術(shù)時間短、不良事件發(fā)生率更低、術(shù)后能更快地恢復腫瘤綜合治療、更快地恢復經(jīng)口進食、住院時間更短，具有顯著優(yōu)勢。它作為一項先進、微創(chuàng)的超聲內(nèi)鏡手術(shù)，解決了患者胃流出道梗阻的問題，有望成為替代傳統(tǒng)外科胃空腸吻合術(shù)和內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù)的一種優(yōu)先選擇。