近日，國際著名心血管病學(xué)術(shù)刊物《Circulation：Cardiovascular Imaging》刊登了我們團(tuán)隊在國際上首次采用微創(chuàng)的方法救治一例嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的患者。我們的故事從一年前開始。患者是一位66歲的老伯。近6年來，他時常感到胸口一陣陣窒息，像是揣著一塊大石頭，每一次呼吸都異常費力。這種感覺從最初的偶爾發(fā)作，到后來頻繁出現(xiàn)，生活質(zhì)量大大下降，連爬上二樓都覺得十分困難。

這幾年里，老伯也曾四處求醫(yī)，醫(yī)生們告訴他，他的心臟腫大了，功能也不如以前?？墒?，這些解釋和治療并沒有真正觸及問題的核心。每次住院治療后癥狀的暫時緩解都像是海市蜃樓，轉(zhuǎn)瞬即逝。去年，老伯的病情愈發(fā)加重，癥狀發(fā)作也更加頻繁，反復(fù)住院，效果都不理想。一次偶然的機會，他來到我們醫(yī)院就醫(yī)。起初我們也認(rèn)為老伯就是我們常見的心力衰竭，但隨著對病情研究的逐漸深入，我們發(fā)現(xiàn)原來導(dǎo)致他氣喘吁吁的原因另有所在！我們從心臟超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，他患有嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致了二尖瓣血液反流。但二尖瓣關(guān)閉不全并不少見，真正讓我們感到驚訝的是：在老伯的心臟內(nèi)，竟然長著一座結(jié)構(gòu)獨特的“橋”！而正是這座橋?qū)е铝硕獍甏罅糠盗鳌?/span>

我們查閱了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，終于搞清楚這個橋樣的結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)上被稱為“二尖瓣拱橋”，這是一類相對罕見且容易被忽視的二尖瓣反流病因。這座本不該出現(xiàn)在心臟中的橋，扭曲了心臟的正常結(jié)構(gòu)，使血液不能順暢流動，引發(fā)了老伯多年的苦惱。這個關(guān)鍵線索，一下子點亮了我們的治療思路。只要想辦法“修復(fù)”這座橋，讓他心臟內(nèi)的血流恢復(fù)順暢，就能讓老伯重獲自由的呼吸。

揭開謎底后，我們的心臟瓣膜疾病治療團(tuán)隊立即行動起來，準(zhǔn)備展開一場精密而細(xì)致的“橋梁工程”。我們的“橋梁工程”不同于一般的建筑工程，需要極其精準(zhǔn)和細(xì)致的操作，就像是在微縮世界里進(jìn)行珠寶加工。我們通過一條非常細(xì)小的路徑——也就是血管來進(jìn)行。在精密的儀器和高超的技術(shù)下，我們找到了橋的關(guān)鍵部位，利用一種名為“導(dǎo)管”的特殊工具，穿過血管直達(dá)心臟深處。這項技術(shù)在醫(yī)學(xué)上被稱作“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)”，聽起來就像是未來世界的高科技，實則是當(dāng)下最前沿的心臟瓣膜疾病治療方法之一。

整個過程中，老伯并沒有感到任何疼痛，因為這是一種微創(chuàng)手術(shù)，大大減少了患者的痛苦和恢復(fù)時間。當(dāng)那座橋被巧妙地“修復(fù)”后，心臟內(nèi)的交通變正常了，血流極大程度恢復(fù)了順暢。“修橋”工程的成功，給老伯帶來了全新的生活。術(shù)后他的心累氣促明顯改善，終于能像正常人一樣享受每一次暢快的呼吸。這次治療也是國際上首次采用微創(chuàng)的方法治療該類型的疾病，我們將此總結(jié)成文，發(fā)表在國際著名心血管病學(xué)術(shù)刊物《Circulation：Cardiovascular Imaging》上，以期幫助到更多的患者。

因為二尖瓣瓣器組成的復(fù)雜性，導(dǎo)致二尖瓣反流的原因也是非常復(fù)雜多樣的，每個病例反流的機制往往各不相同。本例病例的成功治療，得益于手術(shù)團(tuán)隊扎實的基本功與規(guī)范的操作，以及對二尖瓣反流病因?qū)W及反流機制的深刻認(rèn)識，更是本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，面對未知領(lǐng)域的鉆研與探索。

老伯心臟中那座神奇的橋——二尖瓣拱橋，并非一夜之間建成，而是源于一個遙遠(yuǎn)而復(fù)雜的過程——心臟的胚胎發(fā)育。正常情況下，我們心臟中的二尖瓣是由精細(xì)的結(jié)構(gòu)組成的，它像一扇精致的門，控制著血液的流向。而這道門的開合，依賴于一系列細(xì)小的、被稱為“腱索”的線。在胚胎發(fā)育期間，這些腱索會逐漸延長和成熟，就像是植物的根須一樣，逐漸伸展并加固。然而，在老伯的案例中，這個過程在胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時刻被打斷了。這種打斷可能是由于各種因素引起，最終導(dǎo)致了二尖瓣拱橋的形成。這座橋的存在，實際上是腱索未能正常延長和退化的直接結(jié)果。它們本應(yīng)形成一個靈活而穩(wěn)固的支撐網(wǎng)絡(luò)，卻因發(fā)育受阻而形成了一種類似拱門樣的結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致患者二尖瓣大量返流，出現(xiàn)心力衰竭。

一般情況下，這類患者通常在青少年時期就會表現(xiàn)為嚴(yán)重的反流，本例患者在近老年時期才開始出現(xiàn)癥狀，并在進(jìn)入老年后癥狀持續(xù)加重，實屬罕見。