一名13歲的小女孩因“盆腔包塊”被收入婦科，入院后核磁共振成像提示盆腔的包塊來源于左側(cè)腎臟，于是請(qǐng)我們泌尿外科會(huì)診。女孩體內(nèi)的這顆巨大腎腫瘤，直徑達(dá)32厘米，幾乎占據(jù)了她整個(gè)腹腔直至盆腔的空間。CT成像三維虛擬技術(shù)，顯示了左側(cè)V型折疊腎臟內(nèi)的巨大腫瘤與毗鄰臟器、重要血管之間的關(guān)系

手術(shù)是必須的。術(shù)前穿刺活檢表明，腫瘤為良性，但在它緩慢生長的過程中幾乎已經(jīng)把女孩左側(cè)的腎臟反向折疊成V型了。如果以切除整個(gè)腎臟的方式來處理這個(gè)腫瘤，無疑是最簡(jiǎn)單的，但女孩面臨的將是失去一個(gè)腎臟；想要為她爭(zhēng)取更好的生活質(zhì)量和未來，就意味著要冒更大的風(fēng)險(xiǎn)盡可能地保留左腎功能，因?yàn)槟[瘤巨大的體積和復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，加上腎門重要血管結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)，會(huì)讓這例手術(shù)變得極其復(fù)雜，充滿挑戰(zhàn)。

熊瑋主任組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分討論后，慎重決定：保腎！我們選擇最難的那條路。為了把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，手術(shù)團(tuán)隊(duì)費(fèi)盡心思，利用CT成像和三維虛擬分析技術(shù)，精確定位，并再次測(cè)量腎腫瘤。經(jīng)過周密準(zhǔn)備和緊張有序的手術(shù)操作，在短短19分鐘內(nèi)，成功阻斷了腎臟動(dòng)脈，切除直徑32cm重約5公斤的巨大腎腫瘤，并成功保存了約90%的左側(cè)腎臟，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)20分鐘。

從泌尿外科接診到完成“除瘤保腎”手術(shù)，期間只花了52個(gè)小時(shí)。術(shù)后，小女孩專門寫來感謝信，感激泌尿外科的叔叔阿姨們?cè)邶埬甑男麓杭压?jié)，為她奔波忙碌，成功保留了腎臟，精湛的醫(yī)術(shù)和無微不至的關(guān)愛讓她永遠(yuǎn)記住了這個(gè)難忘的春節(jié)。

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，大部分為惡性，約占85%，如透明細(xì)胞癌（占惡性腎腫瘤的70%至80%）、嫌色細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤（又稱Wilms瘤）等；少部分為良性，約占15%，如血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、腎腺瘤、腎臟上皮間葉混合性腫瘤等等。生活方式的變化、環(huán)境污染和不良飲食習(xí)慣都被認(rèn)為是腎腫瘤發(fā)病率上升的潛在因素。腎腫瘤在早期往往沒有明顯癥狀，部分患者因?yàn)檠坎贿m、血尿或者腹部包塊就診，超過50%的腎腫瘤是在進(jìn)行腹部超聲波檢查、CT掃描或MRI等其他原因的檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，所以定期的體檢非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎腫瘤的大小、部位、與腎臟血管和集合系統(tǒng)關(guān)系、腎功能、患者基礎(chǔ)疾病全身情況等綜合評(píng)估，反復(fù)斟酌、權(quán)衡利弊并為患者制定最適合的手術(shù)治療方案。

腎臟腫瘤手術(shù)通常采用微創(chuàng)手術(shù)，包括機(jī)器人輔助、腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于特殊情況，我們會(huì)采用雜交手術(shù)，比如腹腔鏡聯(lián)合開放，或聯(lián)合自體腎移植。手術(shù)是治療腎腫瘤最積極和最有效的方法。腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)，一方面取決于腫瘤的分期，另一方面取決于腫瘤本身的生物學(xué)特性。早期腎腫瘤，行腎根治術(shù)或腎部分切除術(shù)的手術(shù)效果都較好，5年生存率為98%， 10年生存率為92%。術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率極低。此外，腎部分切除術(shù)盡管保存了“患腎”，但仍可能存在肉眼無法識(shí)別的微小腫瘤病灶或腫瘤細(xì)胞，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)幾率約5%左右。因此術(shù)后需要定期復(fù)查，如早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則需再次手術(shù)做根治性切除。晚期腎腫瘤由于病情進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，我們也可行減瘤手術(shù)，部分疑難情況，比如患者腎功能較差，具有保腎的強(qiáng)指征，進(jìn)行靶免聯(lián)合治療，再行保腎手術(shù)，精準(zhǔn)化的綜合治療也是泌尿外科腎臟亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)的特色之一。目前根據(jù)國內(nèi)外指南推薦，如果是小于40歲的較為年輕的腎惡性腫瘤患者，通常建議行基因檢測(cè)，以進(jìn)一步明確疾病相關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，尋找新的藥物治療方案。

我院泌尿外科腎腫瘤亞專業(yè)組開展：腎腫瘤伴腔靜脈癌栓的手術(shù)治療；機(jī)器人及腹腔鏡復(fù)雜腎腫瘤的保腎手術(shù)治療；復(fù)雜腎腫瘤的離體工作臺(tái)手術(shù)+自體腎移植；全腹腔鏡下一體位UTUC根治性手術(shù)；局部晚期腎腫瘤的新輔助治療后保腎手術(shù)；早期或特殊病例UTUC的保腎手術(shù)治療。