近日，接診一位八旬高齡患者，30年前被診斷為2型糖尿病，長期口服降糖藥物和皮下注射胰島素治療；1月前，出現(xiàn)右足疼痛難忍，剛開始不能走路，后來連平臥都無法忍受。在外院行右下足狹窄血管球囊擴(kuò)張和支架植入后，皮膚溫度有好轉(zhuǎn)，但仍然疼痛難耐。經(jīng)我院糖尿病足MDT就診后，以糖尿病并發(fā)癥收入內(nèi)分泌科住院治療。

入院后，內(nèi)分泌科楊毅副主任醫(yī)師和神經(jīng)外科殷成副主任醫(yī)師團(tuán)隊對患者的病情進(jìn)行了全面檢查和評估，考慮到患者高齡，認(rèn)為目前最適合的療法是脊髓電刺激療法（SCS）。為讓患者及家屬充分感受電刺激療法的效果，在內(nèi)分泌科住院期間，神經(jīng)外科殷成副主任醫(yī)師先為患者實(shí)施了一期手術(shù)，在手術(shù)室局麻下穿刺電極植入背部椎管內(nèi)硬脊膜外，并充分覆蓋了可能的脊髓節(jié)段。

局麻下安置針狀測試電極

術(shù)后當(dāng)天，患者右足部疼痛明顯緩解，觸痛完全消失，術(shù)后第二天就可以獨(dú)自下地行走，足部皮溫進(jìn)一步回升。于是患者和子女要求轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科進(jìn)一步做永久脊髓電刺激植入，以達(dá)到長期鎮(zhèn)痛治療的目的。經(jīng)反復(fù)多方評估后，神經(jīng)外科殷成副主任醫(yī)師決定采用精準(zhǔn)局麻的方式行永久槳狀脊髓電刺激器植入術(shù)。手術(shù)一個小時順利結(jié)束，術(shù)后即刻開機(jī)，全面覆蓋患者足部疼痛區(qū)域。因?yàn)槭蔷致槭中g(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷極小。術(shù)后老人回到病房就開始愉快地進(jìn)食，終于擺脫了糖尿病足帶來的巨大疼痛，生活回歸正常。

局麻下安置外科槳狀電極

糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。神經(jīng)病變表現(xiàn)為下肢足部劇烈疼痛，末梢血管病變表現(xiàn)為下肢足部冰涼。如果下肢神經(jīng)病變和缺血加重，將導(dǎo)致糖尿病足破潰腐爛，甚至引起全身敗血癥以及截肢，給患者造成巨大的痛苦。

脊髓電刺激（SCS）作為一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，早在1976年被報道用于治療缺血性疾病，近年來國外已經(jīng)廣泛開展。其主要作用在于緩解神經(jīng)疼痛和改善血管微循環(huán)兩個方面，同時也獲得了美國FDA批準(zhǔn)用于糖尿病痛性神經(jīng)病變(PDN)的常規(guī)治療，在西方國家大量的糖尿病足患者接受了該治療。脊髓電刺激SCS一次性解決了糖尿病足的三個臨床癥狀，即末梢血管狹窄缺血狀況、神經(jīng)病變和疼痛感覺，并進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病足潰瘍的傷口愈合。

糖尿病足患者出現(xiàn)疼痛難忍、下肢冰涼甚至足部潰爛等情況時，如果藥物療效不佳，可以行脊髓電刺激外科手術(shù)治療。即使糖尿病患者高齡，且合并有心臟病、腎臟病等情況，仍然可以如同本例患者一樣，使用局麻的方式來安全地進(jìn)行手術(shù)治療。