近日，肝膽胰外科主任張宇教授團(tuán)隊(duì)近日成功完成一例極具挑戰(zhàn)性的全腹腔鏡下全內(nèi)臟反位肝門膽管癌根治術(shù)，為一位合并罕見(jiàn)“鏡面人”解剖結(jié)構(gòu)的IV型肝門膽管癌患者點(diǎn)燃生命希望。該手術(shù)不僅攻克了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜變異解剖的難題，更在極限條件下實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)的腫瘤根治與功能保留。

患者心臟居右、肝臟居左，腸轉(zhuǎn)位不良，全內(nèi)臟反位（俗稱“鏡面人”）發(fā)生概率僅約0.01%。雪上加霜的是，其罹患的肝門膽管癌（Klatskin瘤）已進(jìn)展至Bismuth IV型，腫瘤兇猛侵犯左右肝管匯合部。雖經(jīng)近兩月積極退黃治療，總膽紅素由入院的401 μmol/L大幅下降但術(shù)前仍高達(dá)130 μmol/L，膽紅素始終無(wú)法再進(jìn)一步減退，肝功能岌岌可危。

患者面臨“反位迷宮、癌腫困局與血管謎題”三重生死關(guān)：其所有臟器位置反位，但又非完全嚴(yán)格“鏡像”反轉(zhuǎn)。因腸道轉(zhuǎn)位不良，病人解剖又有多處迷宮“陷阱”，本應(yīng)出現(xiàn)在肝十二指腸韌帶前方的十二指腸從其后方繞行，本應(yīng)鏡像反位于右側(cè)的屈氏韌帶出現(xiàn)在左側(cè)結(jié)腸上方，手術(shù)視角與操作習(xí)慣需徹底顛覆，還需小心踩上解剖“陷阱”，造成患者意外傷害；IV型腫瘤侵犯關(guān)鍵分叉，根治需精確切除匯合部以上；術(shù)中發(fā)現(xiàn)致命變異——肝總動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈，且腫瘤包繞的膽管深藏于肝動(dòng)脈、門靜脈后方，剝離稍有不慎即致致命出血。

面對(duì)三重生死考驗(yàn)，張宇團(tuán)隊(duì)?wèi){借對(duì)肝膽立體解剖的深刻理解與精湛腔鏡技術(shù)，在3D腹腔鏡放大視野下展開(kāi)毫米級(jí)精密操作。他們利用術(shù)中影像與解剖標(biāo)志，在反位腹腔中精準(zhǔn)定位關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。以“抽絲剝繭”之術(shù)，將變異肝動(dòng)脈從腫瘤及淋巴組織中徹底游離（骨骼化），確保血供安全。因患者黃疸仍重，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用精準(zhǔn)肝切除理念，精準(zhǔn)巧妙僅切除匯合部少量肝組織，于分叉上方1厘米處精準(zhǔn)離斷膽管，術(shù)中病理確認(rèn)切緣陰性，達(dá)到了根治目的，避免了大范圍肝切除，最大限度保護(hù)了肝功能儲(chǔ)備。將肝門區(qū)三支膽管斷端精細(xì)整形為共同開(kāi)口，與空腸行無(wú)張力Roux-en-Y吻合，重建膽汁“生命通道”。

術(shù)后患者恢復(fù)順利，黃疸穩(wěn)步消退，印證了手術(shù)的根治性與安全性。首次報(bào)道全腹腔鏡解決全內(nèi)臟反位+IV型肝門膽管癌。為合并解剖變異的肝膽腫瘤患者提供了創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的微創(chuàng)解決方案。

張宇主任術(shù)后說(shuō)到，“這臺(tái)手術(shù)如同在鏡像迷宮中拆除一枚定時(shí)炸彈。每一個(gè)動(dòng)作都需反向思維，每一次分離都如履薄冰。成功的關(guān)鍵在于術(shù)前對(duì)變異影像的‘透視’解析、團(tuán)隊(duì)對(duì)腹腔鏡技術(shù)的極致掌握，以及術(shù)中冰凍病理的實(shí)時(shí)護(hù)航。它證明，即使是解剖‘錯(cuò)位’的復(fù)雜病例，精準(zhǔn)微創(chuàng)根治同樣可以實(shí)現(xiàn)?！?/p>