7月4日，兒童醫(yī)學(xué)中心&小兒外科副主任唐耘熳主刀為一位飽受反復(fù)尿路感染、附睪炎折磨的3歲前列腺囊腫患者實(shí)施了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下前列腺囊腫切除、雙側(cè)輸精管尿道吻合手術(shù)。

前列腺小囊是位于后尿道的一個(gè)尿道憩室。它是由于苗勒管不完全退化或泌尿生殖竇的雄激素刺激不足引起的。前列腺囊腫的發(fā)生率估計(jì)在11%到14%之間，與遠(yuǎn)端尿道下裂或性分化障礙（DSD）異常有關(guān)，在有會(huì)陰尿道下裂的情況下高達(dá)50%以上。對(duì)于沒(méi)有癥狀的前列腺小囊，可以選擇保守治療。但是由于前列腺囊的存在，可能會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的泌尿系感染、反復(fù)附睪炎、囊內(nèi)結(jié)石形成、排尿困難、繼發(fā)性假性尿失禁，更有報(bào)道可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期癌變。

過(guò)去，對(duì)于有癥狀的前列腺囊腫如果選擇手術(shù)治療，主流方案是腹腔鏡下前列腺囊腫切除術(shù)。這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷不大，但無(wú)論病人還是醫(yī)生，對(duì)前列腺囊腫的外科處理都存在一定的顧慮。究其原因，主要是由于在解剖結(jié)構(gòu)上，雙側(cè)輸精管匯入前列腺囊內(nèi)，切除前列腺囊勢(shì)必要離斷雙側(cè)輸精管。這會(huì)導(dǎo)致輸精管堵塞，影響精液排出，遠(yuǎn)期甚至?xí)斐晒Ｗ栊詿o(wú)精。但另一方面，前列腺囊的存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，反復(fù)的附睪炎也可能導(dǎo)致精道的破壞與堵塞，前列腺囊的存在本身也會(huì)導(dǎo)致精液只能排入囊內(nèi)不能有效射精，更有前列腺囊遠(yuǎn)期癌變可能。所以，對(duì)于前列腺囊，處理與不處理是一個(gè)兩難的選擇。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)為破解這個(gè)僵局提供了新的可能。由于放大倍數(shù)更高，具有立體視野，以及更好的穩(wěn)定性，使用達(dá)芬奇機(jī)器人可以對(duì)輸精管這樣纖細(xì)的組織進(jìn)行吻合操作。這對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡是不可能完成的操作，即使勉強(qiáng)縫合也不能保證黏膜的對(duì)合。但擁有精細(xì)持針器（外號(hào)黑鉆）的機(jī)器人卻可以使用7-0甚至8-0等細(xì)到肉眼很難辨認(rèn)的縫線實(shí)現(xiàn)完美吻合。這為保留輸精管通暢性提供了一種可能。

作為全國(guó)知名的尿道下裂及DSD治療中心，我們見(jiàn)過(guò)了太多合并前列腺囊腫患兒的痛苦。正是看到了達(dá)芬奇機(jī)器人的這種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，小兒外科泌尿團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次討論后，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)并成功實(shí)施了針對(duì)前列腺囊腫的新手術(shù)，希望能為眾多前列腺囊腫患者帶來(lái)福音。

當(dāng)然，作為目前最先進(jìn)的手術(shù)機(jī)器人，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在小兒外科的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止前列腺囊腫切除手術(shù)。它還可以應(yīng)用于小兒腎積水、重復(fù)腎等上尿路手術(shù)，也能應(yīng)用于腎上腺腫瘤、膽總管囊腫、巨結(jié)腸等多種疾病的治療。