一、什么是肥胖？

肥胖是指因體內(nèi)攝入熱量攝人大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導致體重超常的疾病。是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。

目前，全世界有近1/3的人超重或肥胖。在中國，肥胖呈爆炸式增長，約有43.6%的人超重或肥胖。肥胖已成為全世界的一大難題，肥胖的標準是什么？您離肥胖有多遠？

肥胖常用體重指數(shù)(body mass index，BMI)來確定[BMI=體重(kg)／身高(m2)]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定以BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。因為BMI≥25以上者，隨著BMI增加，各種代謝和心血管危險因素增加。肥胖屬于現(xiàn)代“文明病”、“富貴病”的范疇，其發(fā)病率主要與人民生活水平呈正相關。近10年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國成人及兒童肥胖發(fā)病率的上升幅度令人擔憂。據(jù)調(diào)查估計，我國目前20歲以上肥胖病人達2000萬人，超重者不低于1．5億。在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，肥胖的發(fā)病率更高。

二、肥胖有哪些危害？

1、增加死亡風險：使預期壽命平均減少6-7年，嚴重肥胖癥（BMI大于40kg/m2使男性預期壽命減少20年，女性減少5年。

2、肥胖是多種慢性病的培養(yǎng)基，可以導致一系列并發(fā)癥或者相關疾病。進而影響壽命或?qū)е律钯|(zhì)量下降。與肥胖有關的疾病包括：

代謝相關疾病：2型糖尿病、胰島素抵抗；血脂紊亂，高尿酸血癥，痛風等

心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓形成

呼吸系統(tǒng)疾?。合?、睡眠呼吸暫停等

消化系統(tǒng)疾?。悍蔷凭灾靖?、膽囊疾病、胃食管反流病等

脊柱和骨關節(jié)疾病。

腫瘤：肥胖與子宮內(nèi)膜癌、乳癌、宮頸癌、卵巢癌、食道癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、結腸癌、腎癌前列腺癌的發(fā)生有關

焦慮和抑郁癥。

因此防治肥胖正日益成為我國內(nèi)分泌代謝和心血管疾病的防治工作重點之一。

三、糖尿病與肥胖

糖尿病與肥胖并存。中國成年人中患糖尿病的人群比例為11.6%，約為1.139億人；肥胖人群中患有糖尿病的人數(shù)占41.5%，糖尿病患者中，調(diào)查顯示65%的人超重或肥胖，在中國約7440萬人。

2型糖尿病主要是體內(nèi)胰島素作用障礙或分泌不足引起的代謝紊亂的疾病，在所有類型糖尿病中2型糖尿病約占90%，肥胖是糖尿病的重要危險因素。

糖尿病的危害：糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一。糖尿病可以引起冠心病、卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變，這些并發(fā)癥會造成患者致死、致殘。70%病人死于并發(fā)癥。

四、糖尿病肥胖如何治療？

糖尿病治療的“五駕馬車”：飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育。2型糖尿病是進展性疾病，隨著病程進展，血糖有逐漸升高的趨勢，治療方案也隨之調(diào)整：

1、生活方式干預（控制飲食、運動鍛煉）是基礎治療措施

2、生活方式干預不能使血糖控制達標，開始藥物治療（二甲雙胍等）

3、如單獨使用二甲雙胍不達標，加用α-糖苷酶抑制劑

4、兩種口服藥治療無效，加用第3種口服藥物或胰島素。

5、這些治療方法不能改善糖尿病，不能阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及并發(fā)癥的治療手段---外科減重代謝手術。

五、減重與2型糖尿病手術的主要機理：

縮小胃容量，減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷

降低體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗

胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝

減重與糖尿病手術帶來的獲益

1、能持久、顯著的減輕患者體重

2、能有效控制血糖，減少、甚至停用糖尿病藥物

六、腹腔鏡減重與糖尿病手術的特點是什么？

與常規(guī)開放手術相比較，腹腔鏡手術不需要剖腹，只需在腹部穿刺3-5個0.5-1.2cm的小孔，用細長的手術器械通過小孔進入腹腔進行手術。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，并發(fā)癥相對較少的優(yōu)勢。

七、常用手術方式

1、袖狀胃切除術

方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右。

優(yōu)勢：此手術不改變胃腸道的生理狀態(tài)，胃的切除使用切割吻合器完成。

減重效果：此手術適用于高危的和極重度肥胖患者。經(jīng)過6—12個月可望減重超重部分的30%—60%。

2、胃旁路術

方法：一方面通過在胃的上部建立一個小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大地控制食物攝入和吸收。

優(yōu)勢：減重效果明顯，治療效果可望長期保持。

減重效果：胃旁路手術是目前最常用、有效的術式，術后1年大約可減少體重超重部分的65-70%，減少術前 BMI的35%。 糖尿病緩解率為80-85%。

八、哪些患者可以進行減重手術治療？

1、2型糖尿病病程≤15年，且胰島仍有一定的功能。

2、腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm可酌情提高手術推薦級別血脂紊亂：TG≥1.70mmol/L和（或）HDL-C男性<0.9mmol/L、女性<1.0mmol/L。

3、BMI≥32.5kg/m2需積極手術；BMI在27.5-＜32.5，經(jīng)藥物治療效果不佳且合并有2個代謝綜合征，可考慮手術；BMI在25.0-＜27.5應慎重開展手術。

4、年齡16-65歲。65歲以上者，由于肥胖相關的并發(fā)癥頑固且復雜，應根據(jù)術前各項檢查權衡手術利弊，再決定手術與否。16歲以下青少年患者要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。

5、經(jīng)非手術治療療效不佳或不能耐受者。

6、患者了解減肥手術方式，理解和接受手術潛在的并發(fā)癥風險；理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力，能積極配合術后隨訪。

九、哪些患者不適合進行減重手術治療？

1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病患者。

2、胰島β細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者。

3、BMI<25kg/ m2的患者目前不推薦手術。

4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病。

5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者。

6、智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者。

7、對手術期望值不符合實際的患者。

8、不愿承擔手術潛在并發(fā)癥風險的患者。

9、不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差的患者。

10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或者手術的患者。

十、減重與糖尿病代謝手術風險

現(xiàn)代外科手術已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低。大眾對減重與糖尿病手術的風險存在一定的誤解，手術的風險并沒有想象中那么高。其實，減重與糖尿病手術的死亡率被證實低于其他常見的手術，如膽囊切除等。

任何手術都有風險，每位患者面臨的手術風險都不同，減重與糖尿病手術風險的增加往往與患者自身存在的一些因素相關，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險、行動不便等。

減重與糖尿病手術的并發(fā)癥包括常見消化道并發(fā)癥（出血、簍、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。