糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，長期血糖控制差可出現(xiàn)大血管和微血管并發(fā)癥。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)急性血栓形成或栓塞，可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗塞、下肢壞疽，如短期內(nèi)不能恢復(fù)血流，致殘率和死亡率極高。對(duì)于老年糖尿病患者，由于常常合并高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病，更容易引起各種急性血栓事件。因而，糖尿病患者一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、口角歪斜、行走不穩(wěn)、肢體疼痛等癥狀，應(yīng)警惕上述疾病，并及時(shí)就診。由于該病疑難和危重，涉及多個(gè)學(xué)科，因而需要多學(xué)科密切協(xié)作和綜合治療。

四川省人民醫(yī)院糖尿病足多學(xué)科診治中心自2014年成立以來，不斷發(fā)展壯大，目前協(xié)作科室均為省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科，技術(shù)力量雄厚。該中心實(shí)行“一站式”就診服務(wù)，每年接診疑難危重糖尿病足患者數(shù)百例，明顯降低截肢率和死亡率，提高患者滿意度，許多省內(nèi)外患者慕名就醫(yī)。

【病例分享】

“謝謝你們團(tuán)隊(duì)保住了我的這只腳！”11月5日，我院糖尿病足多學(xué)科診治中心收到了患者申師傅送來的第二面錦旗，感謝醫(yī)生治愈他的“爛腳”。三次住院、兩次手術(shù)，申師傅這只腳可“?！钡貌蝗菀讆~

接診：

申師傅患有2型糖尿病20多年，平時(shí)根本沒把醫(yī)生的話放心上，從未認(rèn)真治療。2個(gè)月前，申師傅突然出現(xiàn)右下肢疼痛，站立不穩(wěn)，附近醫(yī)院建議住院治療，但申師傅斷然拒絕。6天后，他的右下肢疼痛加重，并出現(xiàn)腫脹、青紫，于是家屬把他送到了我的診室。根據(jù)申師傅的臨床表現(xiàn)，我判斷他為“糖尿病伴急性下肢動(dòng)脈栓塞”后，緊急收入內(nèi)分泌科糖尿病足亞專業(yè)組住院。  

治療：

入院后，急診下肢動(dòng)脈彩超提示右側(cè)股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及分支血栓形成。很遺憾，右足第二、三、四趾因缺血時(shí)間過長已經(jīng)開始?jí)乃馈?span style="text-indent:2em;">

對(duì)于急診血栓，時(shí)間就是生命。糖尿病足多學(xué)科診治中心主任楊毅副主任醫(yī)師，立即聯(lián)系血管介入科進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影（符合右下肢血栓形成）及導(dǎo)管置入溶栓治療。術(shù)后第二天，患者右下肢開始轉(zhuǎn)暖，第五天復(fù)查動(dòng)脈造影恢復(fù)再通。大家深深吸了口氣，申師傅的右足終于保住了。出院時(shí)，申師傅為我們送來了錦旗。但這面錦旗卻讓我們的心情更沉重了：不解決血栓來源，患者以后還會(huì)出現(xiàn)血栓，下次可能就不會(huì)這么幸運(yùn)了。

在第一次住院過程中，我們發(fā)現(xiàn)了血栓的源頭：房顫！申師傅這次的血栓和它脫不了干系。不解決根源上的問題，血栓就像一顆不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)面臨危險(xiǎn)。但因?yàn)樗慕】禒顩r，一次承受不了兩個(gè)手術(shù)，我們約好了下次住院。

申師傅恢復(fù)后，如約來第二次住院。這個(gè)時(shí)候擺在我們面前的問題是：先治療房顫還是右足壞疽？誰來做？楊毅副主任醫(yī)師召集糖尿病足多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員曾杰副主任醫(yī)師（心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病亞專業(yè)組）、杜廣剛主治醫(yī)師（燒傷外科）進(jìn)行充分討論。最后決定由心內(nèi)科先處理房顫，燒傷外科再處理右足壞疽，內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)全程綜合管理。

心內(nèi)科曾杰副主任醫(yī)師為申師傅進(jìn)行了左心耳封堵術(shù)，術(shù)后燒傷外科杜廣剛主治醫(yī)師截除壞死的足趾，并且進(jìn)行負(fù)壓封閉引流和植皮手術(shù)。

效果：

經(jīng)過1個(gè)月左右的治療和康復(fù)，申師傅順利出院，為了感謝團(tuán)隊(duì)，為我們送來了第二面錦旗。經(jīng)過這幾次驚心動(dòng)魄的教訓(xùn)，申師傅終于領(lǐng)教了“糖尿病”的厲害，變得“聽話”了，出院后一直堅(jiān)持在內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、燒傷外科門診隨訪。