腦卒中的概念

相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)，是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，大致可分為兩大類(lèi)：缺血性腦卒中和出血性腦卒中，一般指的是腦動(dòng)脈的缺血或出血。

缺血性腦卒中占腦卒中病人總數(shù)的60﹪～70 ﹪，主要包括腦血栓形成、腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作。腦血栓形成是由于動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈狹窄，當(dāng)粥樣斑塊破潰時(shí)，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈。還有一些患者腦血管沒(méi)有完全堵塞，只是暫時(shí)性缺血，癥狀和體征持續(xù)時(shí)間可在數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)，稱(chēng)之為短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱(chēng)小卒中或小中風(fēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)TIA。  出血性腦卒中在腦卒中的比例為30 ﹪～40﹪，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中的危害

據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部2005年的統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為185～219/10萬(wàn)人，每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中2/3致死或致殘。更有一組數(shù)字形象地說(shuō)明了我國(guó)腦卒中的情況，每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦卒中，而每21秒就有一個(gè)中國(guó)人死于腦卒中，每年腦卒中治療費(fèi)用約263億人民幣，據(jù)估計(jì)間接費(fèi)用近2000億元人民幣。

高血壓與腦卒中的關(guān)系

高血壓是引起腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)， 70 ﹪～80﹪腦卒中病人都有高血壓。

高血壓可促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。在動(dòng)脈粥樣硬化處，管壁增厚，管腔狹窄或斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，以及某些大動(dòng)脈血栓脫落可造成腦動(dòng)脈栓塞，這些情況可導(dǎo)致腦供血不足或腦梗死。

另外，在高血壓長(zhǎng)期作用下，腦小動(dòng)脈持久收縮，會(huì)導(dǎo)致血管壁變硬變脆，受到高壓血流的長(zhǎng)期沖擊，管壁擴(kuò)張變薄，特別是在分叉處易破裂，導(dǎo)致腦出血。

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者舒張壓平均每下降3mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)將下降32%，各國(guó)的實(shí)踐也證實(shí)高血壓的人群干預(yù)是有效的。芬蘭、美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、西歐等國(guó)都成功地開(kāi)展了高血壓人群干預(yù)，美國(guó)10年間冠心病死亡率下降了35%，腦血管病死亡率下降了48%。而我國(guó)7城市的干預(yù)成果是腦卒中發(fā)病率下降了50%，死亡率下降了45%。因此控制高血壓是有效的一級(jí)預(yù)防措施。

我國(guó)高血壓現(xiàn)狀

在我國(guó)高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。2004年10月12日國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”中指出：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，每年新增高血壓患者600多萬(wàn)，另有150萬(wàn)人死于由高血壓引起的中風(fēng)。而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國(guó)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。由此可見(jiàn)，我國(guó)的衛(wèi)生保健教育及健康知識(shí)的普及工作任重道遠(yuǎn)。

引發(fā)高血壓的重要因素

1.性別與年齡    女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無(wú)明顯差別，甚至高于男性。

2.不良生活習(xí)慣 　　大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響，過(guò)多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過(guò)多脂肪的攝入，均可使血壓升高。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時(shí)早睡早起者患高血壓比例低。

3.工作壓力過(guò)重 　　隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負(fù)荷加重。

4.性格 　　性格與血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)導(dǎo)致血壓升高。  

5.遺傳　　大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。

6.超重或肥胖 　　體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。

7.吸煙 　　吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。

8.飲酒 　　過(guò)量飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò)30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過(guò)20mg。

9.缺乏運(yùn)動(dòng)

高血壓并發(fā)腦卒中治療原則

?對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性腦血管病的高血壓患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，應(yīng)每天測(cè)量血壓并做記錄，每個(gè)月門(mén)診復(fù)診一次，盡可能使血壓達(dá)標(biāo)至140/90毫米汞柱以下，以減少腦卒中的復(fù)發(fā)。

?抗高血壓藥物常需聯(lián)合用藥，首選ACEI或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑，如果用藥8～12周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑；

?調(diào)血脂治療可促使斑塊消退或延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；

?抗血小板治療，防止發(fā)生血栓；

?改變不良生活方式；

?掌握高血壓及腦卒中相關(guān)知識(shí)，患者可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件選擇想要的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)保健方案（以后我會(huì)陸續(xù)給大家介紹），以降低腦血管事件的發(fā)生率。

腦卒中患者的家庭急救

腦卒中起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，則常常以死亡或遺留終身殘疾而告終，所以在腦卒中發(fā)生的第一時(shí)間，進(jìn)行正確及時(shí)的搶救室降低患者致殘致死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。高血壓及有腦卒中危險(xiǎn)的患者，他的家屬及朋友，要學(xué)會(huì)急救的基本知識(shí)，在醫(yī)生趕來(lái)之前積極搶救患者，最大程度地保護(hù)患者的生命和健康。

如果你身邊有下述病情的患者，就該學(xué)會(huì)一些腦卒中搶救的基本知識(shí)：年齡60歲以上，患有高血壓；有吸煙史或有高鹽飲食習(xí)慣；合并高血脂癥；合并代謝綜合癥或糖尿??；合并眼底動(dòng)脈改變；并發(fā)頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈狹窄。

腦卒中的癥狀判斷

?突然發(fā)生下列情況要考慮可能是腦卒中，病人、家庭成員或旁觀(guān)者迅速通知緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，是減少延誤的關(guān)鍵。

?突然劇烈頭痛，可伴嘔吐；

?一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊；

?看東西雙影或伴有眩暈；

?一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無(wú)力；

?說(shuō)話(huà)舌頭不靈活，說(shuō)話(huà)不清楚，甚至不能說(shuō)話(huà)；

?口眼歪斜，流口水，喝水嗆咳等；

?眩暈或伴有惡心嘔吐，甚至心慌出汗等；

?突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，跌倒或辦有短時(shí)神志不清；

?抽搐，大小便失禁等；

?嗜睡，昏睡甚至昏迷不醒。

搶救的黃金時(shí)間

?大腦對(duì)缺血、缺氧十分敏感，突發(fā)腦梗死（缺血性腦卒中）時(shí)，在大腦發(fā)生缺血的中央地區(qū)，血流完全中斷，腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)就開(kāi)始?jí)乃?，在缺血的周?chē)貐^(qū)，若不及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，腦細(xì)胞在幾小時(shí)內(nèi)也會(huì)不可逆轉(zhuǎn)地走向死亡。因此，時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵。

?國(guó)際上的臨床試驗(yàn)證實(shí)，缺血性腦卒中患者在3小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療，可以取得顯著療效。從發(fā)病到有效治療的間隔時(shí)間越短，治療效果越好，致殘率和病死率越低。不要舍近求遠(yuǎn)，腦卒中病人早期處理一刻千金，必須分秒必爭(zhēng)，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時(shí)間。

在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前的家庭急救辦法

?應(yīng)使病人仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力；將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳，或回吸入氣管造成窒息。如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，以保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給病人喂水或飲料。

?解開(kāi)病人領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。

?如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼叫病人，避免造成病人的心理壓力。

?打電話(huà)給急救中心，尋求幫助，必要時(shí)不要放下電話(huà)，詢(xún)問(wèn)并聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。

?在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血?jiǎng)?、安宮牛黃丸等，也包括平時(shí)服用的降壓藥。在撥打急救電話(huà)是要簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救的物質(zhì)和心理準(zhǔn)備。在整個(gè)運(yùn)送過(guò)程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。

搬運(yùn)病人的正確方法

?搬運(yùn)腦卒中患者，要使用正確的方法：2～3人同時(shí)用力，一人托住病人頭部和肩部，使頭部不要受震動(dòng)或過(guò)分扭曲，另一人托住病人的背部及臀部，如果還有一人，則要托起病人腰部及雙腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或擔(dān)架上，放置到有足夠空間的車(chē)上。不要在搬運(yùn)時(shí)把病人扶直坐起，勿抱起病人或背扛起病人。切忌直接放置患者到自駕車(chē)或出租車(chē)后座上，因?yàn)樽择{車(chē)和出租車(chē)的后座太柔軟，可能會(huì)使患者在運(yùn)送過(guò)程中受到進(jìn)一步的損害。

高血壓健康生活指南

1.限鹽　　鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱(chēng)為“高血壓王國(guó)”和“腦卒中王國(guó)”。相反牙買(mǎi)加某島每天攝鹽小于2克，則無(wú)高血壓的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過(guò)6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過(guò)“限鹽勺”來(lái)幫助我們控制攝鹽量，沒(méi)有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來(lái)用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3—1/2的辦法。

2.戒煙限酒

3.控制體重    身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法為：BMI=體重（公斤）/身高（米）2 　　BMI≥25 為超重，BMI≥27為肥胖。

下表為不同身高時(shí)超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)  ：

身高（厘米）超重（公斤）肥胖（公斤）

150>54>63

155>57.7>67.3

160>61.4>71.7

165>65.3>76.2

170>69.4>80.9

175>73.5>85.8

180>77.8>90.7

4.忌口

攝入食品的“宜”與“忌”

1）碳水化合物

適宜——米飯、粥、面食類(lèi)、芋類(lèi)、軟豆類(lèi)

應(yīng)忌——番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類(lèi)、味濃的餅干類(lèi)

2）蛋白質(zhì)

適宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚(yú)）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。

應(yīng)忌——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無(wú)鱗魚(yú)等）、肉類(lèi)加工品（香腸等）。

3）脂肪類(lèi)

適宜——植物油、少量奶油、沙拉醬。

應(yīng)忌——?jiǎng)游镉?、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚(yú)

4）維生素、礦物質(zhì)

適宜——蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等），水果類(lèi)（蘋(píng)果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類(lèi)、菌類(lèi)。

應(yīng)忌——纖維硬的蔬菜(竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類(lèi))。

5）其他食品

適宜——淡紅茶、酵母乳飲料。

應(yīng)忌——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒類(lèi)飲料、咖啡、濃紅茶、碳酸飲料、鹽漬食品(咸菜類(lèi)、咸魚(yú)子、腥魚(yú)子、糖醬油煮的菜、醬菜類(lèi))。

適量運(yùn)動(dòng)

適量運(yùn)動(dòng)可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正?；⒖山档脱呛脱瑵舛?。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運(yùn)動(dòng)方式是步行。

運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性與藥物治療同等重要。有句話(huà)說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

高血壓患者如何運(yùn)動(dòng)

適宜的運(yùn)動(dòng)

有氧代謝運(yùn)動(dòng)（aerobics）是通向全面心身健康（Total Wellbeing）的橋梁。競(jìng)爭(zhēng)性或使用爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重，會(huì)使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)升血壓，反而有利于血壓下降。這些運(yùn)動(dòng)首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車(chē)、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。

適宜運(yùn)動(dòng)量

堅(jiān)持三、五、七。三指3公里， 30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；七指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。比如，65歲運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率=170-65=105次/分。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用10分鐘放松。運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束時(shí)計(jì)數(shù)的脈率（等于心率）比運(yùn)動(dòng)中的心率慢10%。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動(dòng)數(shù)乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)和禁忌

運(yùn)動(dòng)方式因人而異，勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量，中老年人最好選擇步行、太極拳等。運(yùn)動(dòng)針對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、太極拳、門(mén)球、氣功等。

注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 氣溫過(guò)低或大霧天氣改在室內(nèi)鍛煉。寒冷刺激本身可誘發(fā)血管痙攣，是腦卒中發(fā)病的一個(gè)重要因素。

穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。

選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。

早晨是腦卒中的高發(fā)時(shí)間，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在每天下午4:00～5:00

生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)

饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟

運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止