前段時(shí)間，我們門診收治了一例特殊的患者。入院前，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做脊柱椎間盤手術(shù)時(shí)，常規(guī)腹部照片發(fā)現(xiàn)左上腹部有3CM*1MM條形高密度影，懷疑金屬狀物。反復(fù)追問病史，患者和家屬都否認(rèn)外傷及手術(shù)史，體格檢查也沒發(fā)現(xiàn)身體有明顯傷道和手術(shù)瘢痕殘留，這個(gè)可疑金屬的來源成了謎。入院后，我們及時(shí)安排了相關(guān)檢查，證實(shí)左上腹確實(shí)有可疑異物存在?；颊邲]有腹痛等任何癥狀，但仍然堅(jiān)持取出異物。我們反復(fù)查閱文獻(xiàn)，這種位于腹腔內(nèi)、消化道外，且沒有任何傷道及病史線索支持的異物取出，在全球病例報(bào)道中非常罕見。我們科有10多年沒有遇到過類似的病例了，沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

經(jīng)過反復(fù)論證思考，我們決定在C臂定位下行腹腔鏡探查加異物取出。但即便如此還是存在讓我們擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)：首先，即使有C臂定位也可能因腹腔內(nèi)翻動(dòng)、身體搬動(dòng)等因素導(dǎo)致異物移位；同時(shí)在腹腔內(nèi)游離解剖過程中，可能出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的器官損傷卻沒有找到異物；而且即便決定腔鏡手術(shù)，還是存在由于異物隨時(shí)移動(dòng)的可能性，導(dǎo)致觀察孔和手術(shù)操作孔等改變，從而使手術(shù)方案執(zhí)行困難。

盡管困難重重且具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，但是面對(duì)患者和家屬渴求的目光，我們還是決定迎難而上。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我們制定了個(gè)性化的手術(shù)方案，最終順利取出了異物。取出的異物是一枚長(zhǎng)約3厘米的繡花針，表面已經(jīng)生了銹。終于拆除了體內(nèi)這顆不定時(shí)炸彈，患者和家屬對(duì)我們非常感激，我們也如釋重負(fù)。

這個(gè)病例最考驗(yàn)我們的并不在于高難度的技術(shù)，而是在于面對(duì)患者需求和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上如何取舍。我們突破了常規(guī)的思維，一般C型臂X光機(jī)多用于骨科手術(shù)的術(shù)中輔助檢查，而胃腸外科手術(shù)通常是不會(huì)用到的，為了確保手術(shù)定位，我們專門預(yù)定了骨科的手術(shù)間。在C型臂的幫助下，采用了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，把創(chuàng)傷降到最低。而更難得的是，盡管跟患者和家屬交待了手術(shù)可能存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)，他們還是選擇信任我們，才讓我們有勇氣放開一搏。