近期，一名胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂患者在血管外科的全力救治下，順利康復(fù)出院。

　　患者為45歲中年男性，身形高大肥胖，急診CTA提示胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，假性動(dòng)脈瘤形成，夾層已累積到左鎖骨下動(dòng)脈。左側(cè)胸腔積血，臨近肺組織壓迫不張，隨時(shí)可能死亡，情況萬(wàn)分危急。

　　張矛主任醫(yī)師帶領(lǐng)胡偉、于翔兩位醫(yī)生決定運(yùn)用腔內(nèi)技術(shù)封堵內(nèi)漏。然而，剛完成麻醉，還未開始手術(shù)，患者血壓便驟降到60/40mmhg，并且股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎摸不到，迅速予以切開，患者重度肥胖，體重達(dá)300斤，股動(dòng)脈上方脂肪層厚達(dá)7cm。造影見破口大，在大彎側(cè)，導(dǎo)絲和支架通過時(shí)很可能把破口進(jìn)一步撐大，導(dǎo)致術(shù)中大出血。面對(duì)如此復(fù)雜情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，歷時(shí)兩小時(shí)最終成功將支架置入瘤體封堵了內(nèi)漏，挽救了患者的生命。術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU治療，因左側(cè)胸腔積血，進(jìn)行了左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出血性液1500ml，病情穩(wěn)定后于11日轉(zhuǎn)入血管外科。春節(jié)期間，在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者逐漸康復(fù)，于2月28日出院。

　　胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。胸主動(dòng)脈瘤是“最兇險(xiǎn)”的疾病之一，一旦破裂，搶救成功率極低。目前，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，具有療效確切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　該例患者的成功救治，體現(xiàn)了我院血管外科團(tuán)隊(duì)處理此類危急重癥病人具有極強(qiáng)的應(yīng)變能力和技術(shù)實(shí)力，標(biāo)志著我院血管外科腔內(nèi)治療技術(shù)水平又上新臺(tái)階，也為廣大復(fù)雜主動(dòng)脈瘤或夾層患者帶來了福音。