為鞏固“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》和《四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作方案》等規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定方案如下。

一、整治時間

2021 年 3 月 1 日至 2021 年 12 月 31日，共 10 個月。

二、整治內(nèi)容

繼續(xù)深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙?！毕到y(tǒng)治理， 啟動不合理醫(yī)療檢查專項治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項或每個部位計價大于 200 元、?？聘采w面廣、檢查適用病人多的檢查項目，如具有代表性的計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、B 型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、降鈣素原（PCT）和血栓彈力圖（TEG）檢查等），對違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進(jìn)行監(jiān)管，重點整治超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。

（一）大處方、泛耗材整治

主要包括濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為， 過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標(biāo)、欺詐騙保等突出問題。

（二）超適應(yīng)證檢查

主要包括無依據(jù)擴(kuò)大檢查范圍，增加醫(yī)療檢查項目，借用會診增開醫(yī)療檢查項目，通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)不符合住院指征的病人住院以完成各種醫(yī)療檢查或夸大檢查結(jié)果臨床意義誘導(dǎo)患者進(jìn)行其他非必需的高值檢查。

（三）違規(guī)重復(fù)檢查

主要包括醫(yī)務(wù)人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《四川省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展二級以上醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作 的通知》等規(guī)定，對符合互認(rèn)條件的檢查不予互認(rèn)重新開單檢查或人為縮短復(fù)查周期開展相關(guān)檢查。符合相關(guān)規(guī)定的復(fù)查不屬于重復(fù)檢查。

（四）不合理組合檢查

主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格政策，將應(yīng)該單獨申請的不同檢查項目組合申請、組合收費、組合檢查或分解項目收費；在本地區(qū)制定的檢查收費標(biāo)準(zhǔn)之外，套用、打包串換檢查項目私自收費。

三、整治措施

（一）拓寬渠道，全面開展線索摸排

拓展線索來源，加大摸排力度。一是暢通信訪舉報渠道，在醫(yī)院官方網(wǎng)站、醫(yī)院醒目位置等開設(shè)舉報專區(qū)，公布舉報投訴電話，主動接受監(jiān)督，收集重要問題線索；二是充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”大數(shù)據(jù)平臺，發(fā)揮信息化作用，篩選院內(nèi)高值高頻檢查，重視不合理線索數(shù)據(jù)，并深挖問題來源；三是根據(jù)掃黑除惡和醫(yī)療亂象治理中發(fā)現(xiàn)的問題，順藤摸瓜，查找問題線索；四是結(jié)合近幾年醫(yī)院接受的專項審計及醫(yī)保專項檢查等發(fā)現(xiàn)的問題，舉一反三，查找問題線索；五是關(guān)注投訴舉報反映的突出和共性問題，深入分析，查找問題線索；六是上級相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)交辦、通報或反映的問題線索。

（二）突出重點，集中高頻高值檢驗檢查的整治

聚焦問題，深挖細(xì)查，建立工作問題臺賬，確保問題查全、原因查清、查糾到位。一是重點關(guān)注臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進(jìn)行監(jiān)管，重點整治超適應(yīng)癥檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查、不合理用藥、不合理耗材使用等行為；二是緊盯高值高頻檢查數(shù)量排名靠前的醫(yī)務(wù)人員和科室，建立高值高頻檢驗檢查開單動態(tài)監(jiān)測制度和分析點評制度；三是建立不合理醫(yī)療檢查的院內(nèi)通報及公示制度，并及時反饋臨床科室與醫(yī)生個人。

（三）綜合施策，確保督查整治到位

充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑 3 次以上或連續(xù) 20 例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率低于平均值的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)部對其進(jìn)行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰。處罰結(jié)果將運用到人事考核、科室與人個年度評優(yōu)評先、職稱晉升等方面。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

院內(nèi)成立不合理醫(yī)療檢查行為專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），由書記、院長擔(dān)任組長，院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，相關(guān)部門、科室為成員單位共同參與，按照職責(zé)分工、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、加強(qiáng)聯(lián)動、共同配合的原則，抓好落實。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期組織工作例會，研判相關(guān)問題線索和問題處置，定期向?qū)ｍ椪涡袆宇I(lǐng)導(dǎo)小組、院長辦公會匯報工作進(jìn)展情況。全院各部門、科室及相關(guān)直屬單位要切實落實主體責(zé)任，落實專人具體負(fù)責(zé)相關(guān)工作，有力有效地落實本方案部署的各項工作任務(wù)。

（二）精心組織實施

各部門、各科室按照工作方案的要求，摸排自查，落實整改。針對醫(yī)院不合理醫(yī)療檢查點評、通報、公示，進(jìn)行對比分析總結(jié)，制定持續(xù)改進(jìn)方案；各科室同時要將本次治理行動與行業(yè)作風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排，規(guī)范實施。

（三）工作時間安排

不合理醫(yī)療檢查行為專項整治工作按照四個階段有序推進(jìn)：

科室自查：2021年4月1日至4月30日

線索摸排：2021年5月1日至5月31日

集中整治：2021年6月1日至10月31日

總結(jié)評估：2021年12月1日至12月31日

（四）強(qiáng)化信息報送

各相關(guān)部門、科室及相關(guān)直屬單位在每月5日前向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報送不合理醫(yī)療行為自查信息報告表（附件 2），將電子版和紙質(zhì)版報專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。2021年8月1日前報送不合理醫(yī)療行為自查報告。

專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

聯(lián)系電話87393570；資料報送郵箱 9580456[at]qq[dot]com。

（五）階段有序推進(jìn)

各部門、各科室嚴(yán)格按照時間安排開展相關(guān)工作，明確各個階段的重點工作、完成時限及材料報送要求。相關(guān)科室報送不合理醫(yī)療行為檢查專項整治報告和不合理醫(yī)療行為系統(tǒng)治理工作統(tǒng)計表（見附件 2）。

（六）強(qiáng)化整治質(zhì)效

醫(yī)院加強(qiáng)對重點部門、科室主任等關(guān)鍵崗位人員的管理，督促推進(jìn)工作落實， 對有關(guān)嚴(yán)重違紀(jì)違法線索及時移交紀(jì)檢監(jiān)察室等部門查處。醫(yī)院專項治理工作小組將不定期組織暗訪督查和“回頭看”，對管理上失職瀆職、不作為不擔(dān)當(dāng)?shù)膯挝缓蛡€人嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

（七）營造良好氛圍

各部門、各科室要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，廣大醫(yī)務(wù)人員要深刻認(rèn)識開展不合理醫(yī)療檢查專項整治行動的重要意義，切實規(guī)范醫(yī)療行為。營造衛(wèi)生健康行業(yè)風(fēng)清氣正的氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的滿意度和信任度。

五、整治階段

（一）動員部署階段（2021 年 3 月 1 日-2021 年 3 月 31 日）

一是按照專項治理工作方案，結(jié)合本地、本單位實際，制定不合理醫(yī)療檢查專項治理具體實施方案；二是通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等，廣泛動員宣傳，開設(shè)群眾舉報專區(qū)，公布舉報投訴電話和郵箱，鼓勵群眾參與到專項治理行動中，提供重要問題線索；三是對醫(yī)務(wù)人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理行賄刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、考核， 全面提升醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)的法律意識、廉潔意識。

（二）自查自糾階段（2021 年 4 月 1 日-2021 年 7 月 31 日）

建立包括高值醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查在內(nèi)的開單動態(tài)監(jiān)測制度和高值高頻檢驗檢查分析點評制度。每月至少對醫(yī)院 10%?的臨床醫(yī)師（醫(yī)師>2000 人的醫(yī)院 5%）開具的高值高頻檢驗檢查申請單分別開展 1 次點評，每名醫(yī)師不少于 20 份醫(yī)囑和連續(xù)開具的 10 份檢查檢驗申請單，對 CT、MRI、NT-proBNP、PCT 和 TEG 檢查進(jìn)行重點點評；建立不合理醫(yī)療檢查院內(nèi)每月通報及公示制度，及時反饋臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的不合理醫(yī)療檢查信息，形成問題臺賬，制定整改措施，限期整改達(dá)標(biāo)。

（三）督查整治階段（2021 年 8 月 1 日-2021 年 11 月 30日）

充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，重點結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑 3 次以上或連續(xù) 20 例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率低于平均值的醫(yī)師，對其進(jìn)行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并將處罰結(jié)果納入信用體系管理。

（四）總結(jié)評估階段（2021 年 12 月 1 日-2021 年 12 月 31 日）

對專項治理工作進(jìn)行全面總結(jié)，重點對不合理醫(yī)療檢查進(jìn)行認(rèn)真剖析，形成總結(jié)報告。各地將不合理醫(yī)療檢查專項治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，納入醫(yī)務(wù)人員績效考核、評先評優(yōu)、職稱職位晉升和醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。加大與醫(yī)保、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極推動將醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度改革、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格納入系統(tǒng)治理長效機(jī)制建設(shè)。

附件：點擊查看

附件1： 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院不合理醫(yī)療檢查專項治理行動領(lǐng)導(dǎo)小組

附件2： 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院不合理醫(yī)療行為自查信息報告表