經(jīng)過46天醫(yī)患并肩作戰(zhàn)，省醫(yī)院成功救治一例國內(nèi)外文獻均鮮有報道的巨大聽神經(jīng)瘤孕媽媽，近日母女平安出院。

11月6日

省醫(yī)院神經(jīng)外科門診來了一位年輕的孕媽媽。她視物模糊、右下肢無力、無法獨自行走?！皠傞_始是頭昏頭痛嘔吐，右腿無力。那時候我懷孕5個多月了，我還以為是妊娠反應(yīng)呢?！被颊呙缑纾ɑ└嬖V醫(yī)生，這種狀況已經(jīng)持續(xù)兩個多月了。后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小腦角區(qū)巨大占位，懷疑為聽神經(jīng)瘤，遂來省醫(yī)院就診。

經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生診斷，患者為巨大顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤、腦積水合并晚期妊娠，同時還有10余年的乙肝病史，因為沒有積極治療，肝功能欠佳。

如此病例在國內(nèi)外文獻均鮮有報道。腫瘤本身是一個嚴重的威脅、開顱手術(shù)治療可能引起母體嚴重而危險的多種并發(fā)癥、胎兒也可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)的嚴重后果。依照既往治療經(jīng)驗通常是選擇盡快處理腦積水，切除顱內(nèi)腫瘤挽救母親生命，而不兼顧胎兒發(fā)育成熟度，新生兒存活幾率將大打折扣。保大人還是保小孩，變成了擺在苗苗丈夫面前的一道難題，他六神無主。醫(yī)生耐心與他溝通，說明目前面臨的問題，最后他說，“請求你們盡量把孩子和媽媽都保住。如果……無論如何，一定要保住我的妻子。”

如何順利切除腫瘤，確保母親與嬰兒均能轉(zhuǎn)危為安？如何保留年輕媽媽的面神經(jīng)功能，保護患者的心理狀態(tài)和社會功能？

時值周末，神經(jīng)外科顱底腦干治療團隊卻迅速行動起來。吳波主任醫(yī)師及黃才權(quán)主治醫(yī)師曾先后在德國漢諾威國際神經(jīng)疾病研究所學(xué)習(xí)，師從全球著名的聽神經(jīng)瘤大師Sammi教授。他們查閱大量文獻，結(jié)合本例患者病情討論，初步確定了治療方案：通過腦室腹腔（VP）分流術(shù)有效控制顱內(nèi)壓，觀察母親神經(jīng)功能狀況相對穩(wěn)定情況下，為胎兒再爭取2-3周的生長發(fā)育時間，待剖宮產(chǎn)后母親血流動力學(xué)穩(wěn)定再行顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。但這需要醫(yī)院神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科及感染科，甚至精神醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科通力合作。

11月8日

醫(yī)務(wù)部組織了全院多學(xué)科會診（MDT），圍繞控制顱內(nèi)壓方式、胎兒分娩的時機、圍手術(shù)期母親與胎兒的安全等問題進行了深入全面討論，制定治療方案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。11月9日，吳波主任醫(yī)師團隊急診在全麻下行左額腦室腹腔分流術(shù)（VP）。

由于妊娠晚期宮位較高，腹部切口上移至劍突下。術(shù)后，苗苗進入神經(jīng)外科監(jiān)護室繼續(xù)治療觀察。為防止因分流至腹腔的腦脊液刺激而誘發(fā)子宮收縮，予硫酸鎂抑制宮縮。苗苗頭痛緩解，視物模糊消失，寶寶也在媽媽肚子里安然生長。

11月12日

好事多磨。苗苗意識變差、呼吸無力，右側(cè)肢體肌力進一步下降。監(jiān)護室李春玲醫(yī)生立即組織搶救，進行氣管插管，苗苗血壓持續(xù)下降。媽媽和寶寶都有危險！雙通道擴容、升壓藥、呼吸機輔助呼吸、硫酸鎂減量治療……一系列處置，苗苗情況終于平穩(wěn)下來，寶寶的胎心也恢復(fù)了。此后，隨著病情波動，醫(yī)生又給苗苗進行了氣管切開、留置胃管加強營養(yǎng)支持，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育顯著。

然而，苗苗的情緒卻越來越不好，對她的主管醫(yī)生李春玲從“言聽計從”逐漸變成了“愛答不理”。至11月16日，苗苗出現(xiàn)了口周流行自主吞咽功能差，右側(cè)肢體肌力再次下降。吳波團隊和李春玲團隊討論認為，孕婦顱內(nèi)腫瘤進展，腦干壓迫加重，后組顱神經(jīng)功能受損加重，若不及時處理，有危及母親生命與發(fā)生不可逆神經(jīng)功能廢損的可能性。于是，醫(yī)務(wù)部組織了第二次全院多學(xué)科MDT，綜合患者最新病情進展，神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等學(xué)科專家組一致認為提前終止妊娠，并盡快切除腫瘤。

11月17日

寶寶31周零4天了。婦產(chǎn)科梅劼主任醫(yī)師在全麻下行剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，苗苗安全產(chǎn)下一名存活女嬰。所有人的努力、12天生長發(fā)育，為胎兒成熟尤其是肺成熟打下了堅實的基礎(chǔ)。

11月19日

產(chǎn)婦血循環(huán)相對穩(wěn)定后，為挽救岌岌可危的腦干功能，神經(jīng)外科吳波主任醫(yī)師團隊為患者實施神經(jīng)電生理監(jiān)測下右側(cè)乙狀竇后入路開顱切除橋小腦角區(qū)巨大腫塊，手術(shù)歷時8小時，順利將直徑約6厘米的腫瘤完全切除并完好地保留面神經(jīng)功能。（腫瘤已經(jīng)嚴重壓迫腦干，面神經(jīng)與腫瘤顯著粘連并變形）

術(shù)前

術(shù)后

12月17日

術(shù)后4周，苗苗右側(cè)肢體肌力接近正常，可獨自下床行走。期間曾發(fā)生產(chǎn)后情緒低落，經(jīng)心身醫(yī)學(xué)科會診進行藥物干預(yù)及心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦情緒回歸正常。12月17日，拔除氣管套管并拆除腦室-腹腔管分腹腔端引流管，自主進食及語言交流正常。12月21日復(fù)查頭部核磁共振提示顱內(nèi)腫瘤全切除，無殘留，腦積水消失。

12月22日

產(chǎn)婦順利步行出院，步態(tài)基本正常，面部肌肉肌力較入院時好轉(zhuǎn)。

從11月6日忐忑入院，到12月22日抱著新生命順利回家，跌宕起伏的46天不僅對苗苗及家人是一場生死攸關(guān)的考驗；對神經(jīng)外科吳波團隊和監(jiān)護室李春玲團隊也是一次身心的煎熬，在這場幾乎是只能成功不許失敗的戰(zhàn)斗中，他們用愛心與智慧完成了這場生命接力。