2021年，體檢發(fā)現(xiàn)包塊，未在意

2022年，自己摸到包塊，未在意

2023年，肚子已大得像懷孕，嚴重影響正常生活……

82歲的姚大爺是一個性格爽朗、樂觀豁達的人。2年前體檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一個包塊，大約7厘米。但由于當(dāng)時沒有任何癥狀，姚大爺該吃吃該喝喝，沒過幾天，便把包塊的事情忘了。

半年前，姚大爺在洗澡時摸到了肚子上凸起的包塊，但由于疫情原因，仍然沒有到醫(yī)院就診。后來發(fā)現(xiàn)包塊越長越大，吃穿住行也受到影響，終于去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。不查不知道，一查嚇一跳，當(dāng)初7厘米的包塊，竟然蹭蹭蹭的狂飆到了20厘米，占據(jù)了腹腔大部分空間，醫(yī)生告訴他，處理難度非常大，建議到上級醫(yī)院治療。

當(dāng)機立斷  時不久“瘤”

周三上午黃建林醫(yī)生的門診，姚大爺推門進來了。接過他手里的報告單，黃建林有些震驚，如此罕見的巨大腫瘤，他也是第一次見到。而且，由于腫瘤擠壓，姚大爺腹腔臟器也發(fā)生了移位，肝膽胰脾胃和膈肌全部上移，腹部極度膨隆，胸腔向上向外移位。

這個手術(shù)難度有點大呀！手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)和取瘤時血液動力學(xué)的急劇變化，對患者的心肺功能甚至生命都將是一次巨大的挑戰(zhàn)！但是，瘤肯定是不能再留了，如果因為治療難度系數(shù)大、風(fēng)險程度高，將病人拒之門外，將生命至上拋之腦后，絕不是醫(yī)者的態(tài)度。經(jīng)過耐心解釋溝通后，姚大爺入院了。

多學(xué)科會診  不“瘤”余地

科室一邊完善術(shù)前檢查，一邊組織科內(nèi)疑難病例討論和腫瘤科、影像科、超聲科、麻醉科MDT。經(jīng)過一系列評估，患者雖然高齡，但一般情況良好，可以手術(shù)切除；考慮到腫瘤本身巨大，又臨近腹主動脈、左側(cè)腎臟、結(jié)腸、胃、脾臟及胰腺等重要臟器，決定采取開放手術(shù)。對術(shù)前準備、麻醉方法、術(shù)中監(jiān)測、取瘤過程、手術(shù)操作細節(jié)以及出現(xiàn)意外情況，科室都作了詳細預(yù)案，盡一切可能將手術(shù)風(fēng)險降至最低。

雖然已經(jīng)預(yù)估了很多情況，但在打開腹腔的一剎那，所有醫(yī)護人員還是震驚了，這不是一個普通的巨大腫瘤，簡直就像是一個“實體炸彈”。迎面而來的是三大難題：腫瘤與周圍組織嚴重粘連、體積巨大導(dǎo)致手術(shù)視野暴露困難、瘤體表面血供豐富增加出血風(fēng)險。此外，瘤體與左腎動靜脈、脾臟動靜脈及腹主動脈等大血管沒有明顯界限，與胰腺和腎臟致密粘連難以分離，手術(shù)操作可謂步步驚心，隨時都有損傷重要血管及臟器的風(fēng)險。

密切配合  如釋“重腹”

在手術(shù)團隊的密切配合下，潛在的解剖層面分解出來、風(fēng)險血管一根根的被結(jié)扎、周圍的重要臟器也逐一分開。經(jīng)過整整5個小時的努力，手術(shù)團隊終于攻下難關(guān)，腫瘤完整切除，所有人員長吁了一口氣。腫瘤放進標(biāo)本盆，幾乎占據(jù)了整個標(biāo)本盆，重達3.8公斤。

手術(shù)結(jié)束后，黃建林賦順口溜一首感慨：“老人年逾八旬，包塊近八斤，知其不是寶，去除一身輕”。家屬也感嘆說：“家里孫兒生下來也就6斤多，這個‘壞家伙’比一個娃娃還大，爸爸終于卸下‘重腹’了?！?/p>

規(guī)范療護 康復(fù)出院

手術(shù)過程有驚無險，為了更好地恢復(fù)，術(shù)后姚大爺轉(zhuǎn)入了重癥監(jiān)護室觀察和治療，第二天順利轉(zhuǎn)回普通病房。在醫(yī)療團隊規(guī)范治療下、護理團隊精心護理下，姚大爺逐步恢復(fù)飲食和下床活動，一個星期后便康復(fù)出院了。

令人欣慰的是，病理報告顯示姚大爺?shù)哪[瘤是良性腫瘤，接下來迎接姚大爺?shù)?，依然是該吃吃、該喝喝的美好生活?/p>

醫(yī)生感悟：

從業(yè)十載，在醫(yī)學(xué)生涯遇到難題時，我時常用這樣一句名言來告誡自己，“學(xué)不博無以通其變，思不精無以燭其微”。在姚大爺手術(shù)的前一個晚上，我翻看學(xué)習(xí)了諸多類似的手術(shù)視頻和書籍，在腦海勾勒出手術(shù)時可能出現(xiàn)的場景及應(yīng)對辦法，這也是我一直以來的習(xí)慣。

敬佑生命，用心守護！姚大爺恢復(fù)得很好，我在此也呼吁大家，體檢是非常有必要的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，用科學(xué)的方式關(guān)注和保護自己的健康。

—— 泌尿外科  黃建林