我很榮幸成為醫(yī)院公派出國留學(xué)的第一批訪問學(xué)者，在美國進(jìn)行了為期7個(gè)月的交流學(xué)習(xí)，直接融入美國醫(yī)院的學(xué)習(xí)生活，與美國同仁交流相處，接觸到最前沿的科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，這對(duì)我來說是一次全新且難能可貴的經(jīng)歷。

我訪學(xué)的密歇根大學(xué)醫(yī)院（UMHS）是美國一所著名的公立醫(yī)院，它座落在密歇根湖畔的安娜堡（Ann Arbor）大學(xué)城，城市整潔安靜，但又不乏濃郁的學(xué)術(shù)氣息。UMHS在全美一向以優(yōu)秀的教學(xué)工作著稱，是美國核醫(yī)學(xué)發(fā)源地，其放射科更有美國的“西點(diǎn)軍?！敝Q。

我所在的呼吸科在全美排名第15位（2015年度），具有很強(qiáng)的科研、教學(xué)、臨床能力。我的導(dǎo)師Jeffrey L. Curtis是美國著名的慢阻肺（COPD）和微生物免疫學(xué)領(lǐng)域的專家。

回顧7個(gè)月的學(xué)習(xí)生活，讓我感觸很深的有以下幾點(diǎn)：

（一）具有高尚價(jià)值體現(xiàn)的臨床工作：臨床工作貫穿尊敬、憐憫、信賴、正直、高效、領(lǐng)先的價(jià)值觀。

首先，美國有良好的轉(zhuǎn)診制度。

病人一般先到家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)院治療，如果病情嚴(yán)重，需要進(jìn)一步診斷治療時(shí)，才進(jìn)一步轉(zhuǎn)診，這樣避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而且，美國嚴(yán)格的醫(yī)師培訓(xùn)制度，使得各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生水平比較接近，病人能夠充分信任家庭醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生。臨床信息的資源共享，也避免患者重復(fù)檢查，有助隨訪。病人渡過急性期或者危險(xiǎn)期后，就會(huì)被轉(zhuǎn)到康復(fù)中心繼續(xù)治療，住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于中國，這樣既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了醫(yī)院的壓力，同時(shí)減少了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

其次，圍繞在醫(yī)生周圍有良好的合作團(tuán)隊(duì)（Teamwork）。

這使得美國的醫(yī)生可以專注于臨床醫(yī)療工作，不用被瑣事分散精力。比如，美國醫(yī)院里特有的“醫(yī)生助手”，由專門的醫(yī)生助理或執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任，可以在醫(yī)生診治病人之前，先與病人交談，問病史，查體，開具部分檢查，極大地節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間和精力。護(hù)士的工作也十分到位，比如病人需要做胃鏡，醫(yī)生只需開具醫(yī)囑，自然有護(hù)士處理好相關(guān)的事務(wù)，醫(yī)生只需在約定的時(shí)間去做檢查即可。不像在國內(nèi)，醫(yī)生要事無巨細(xì)，從檢查前的準(zhǔn)備一直關(guān)心到檢查后的處理，很是消耗精力。另外，還有藥師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床用藥，技術(shù)員負(fù)責(zé)儀器使用和維護(hù)。當(dāng)病人沒有保險(xiǎn)，或是其他原因付不起醫(yī)療費(fèi)時(shí)，會(huì)有社會(huì)工作者幫助解決經(jīng)費(fèi)問題。而病房里進(jìn)行心肺移植的病人在手術(shù)前，還有進(jìn)行過相同手術(shù)的志愿者與之交談，現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者，打消患者的顧慮。當(dāng)然，這必然是需要充分的人力資源，而醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)然也是昂貴的。

第三，病人對(duì)醫(yī)生的信任及良好的醫(yī)患關(guān)系。

一方面，醫(yī)生每天會(huì)花很多時(shí)間與病人交談，用盡量淺顯易懂的語言向病人解釋病情，常常電話隨訪和交流。住院病人在主治醫(yī)師門診建立檔案（這些工作由門診護(hù)士負(fù)責(zé)）和隨訪，使一些慢性疾病患者得到更長期有效的治療，也利于臨床資料的收集。另一方面，大部分美國病人對(duì)醫(yī)生十分信任和友好，也非常尊重醫(yī)生。而在中國，巨大的工作量（每天診治病人的數(shù)量可能是美國醫(yī)生的數(shù)十倍）和病人支付醫(yī)療費(fèi)用上的壓力使得病人把醫(yī)生放在對(duì)立面，醫(yī)患矛盾很尖銳。

第四，患者隱私權(quán)的保護(hù)。

這在美國特別重視。從患者就診到整個(gè)診治過程都是有嚴(yán)格的保密制度，美國醫(yī)生必須做相關(guān)的培訓(xùn)并嚴(yán)格遵守。病人的資料即使用于科研，醫(yī)生也要做相應(yīng)的承諾和完善一些必要的手續(xù)。包括在樓梯口、電梯里這種公共場所討論某個(gè)病人的資料都是違規(guī)的。病房里更是不能大聲討論，詢問病史和查體也是較為私密的。醫(yī)生查房交流一般會(huì)在辦公室或者走廊的一端，回避其他閑雜人員。當(dāng)然，患者也會(huì)監(jiān)督醫(yī)生。這在中國往往不太注意這方面的問題，時(shí)常可以看見在病房大聲查房和公共場合討論患者病情的情形。

第五，多科協(xié)作模式。

這里的多學(xué)科合作非常常見。拿呼吸科來說，就有肺移植會(huì)議，肺間質(zhì)病會(huì)議，重癥醫(yī)療會(huì)議，腫瘤會(huì)議、肺兼容術(shù)會(huì)議等等。匯報(bào)病史、討論治療方案，是否活檢或者手術(shù)及其方案。參與的除了管床醫(yī)生外，其余都是高年資主治或者教授，這樣制定的治療方案往往偏差很小，非常專業(yè)而高效。

第六，以中心（center）為主的醫(yī)療模式。

在UMHS，有成人危重癥監(jiān)護(hù)中心，成人創(chuàng)傷中心、密歇根創(chuàng)傷-燒傷中心、密歇根移植中心、密歇根癲癇綜合治療中心、密歇根中風(fēng)中心、兒科創(chuàng)傷中心、密歇根心臟病中心、密歇根腫瘤中心、密歇根職業(yè)病防治中心等近10個(gè)臨床醫(yī)療中心，其中大部分在全美處于最高級(jí)別或者排名前五，而其相關(guān)的健康中心多達(dá)40個(gè)。說明以中心為主的模式適合現(xiàn)代醫(yī)療，能集中資源開展醫(yī)療服務(wù)，才能體現(xiàn)出領(lǐng)先卓越的理念，讓病人信任并愿意到醫(yī)療中心就醫(yī)。

第七，信息技術(shù)的共享。

美國的信息發(fā)達(dá)程度是讓人瞠目結(jié)舌的，只要你有足夠的權(quán)限，可以隨時(shí)隨地調(diào)出患者的信息（包括各階段的治療過程、影像資料、病理資料等等）。這非常有利于病人隨訪，同時(shí)輔助科室也可以根據(jù)信息做出更具有傾向性的報(bào)告。不會(huì)經(jīng)常見到輔助科室因?yàn)樯暾?qǐng)單填寫不詳專門打電話詢問臨床醫(yī)生的情況。醫(yī)院圖書館的資源也讓人感覺如同找到寶藏，電子書、文獻(xiàn)檢索和全文下載給醫(yī)務(wù)人員充分地查閱專業(yè)知識(shí)的平臺(tái)，這也是保證研究質(zhì)量的一個(gè)必不可少的支撐。另外，對(duì)外會(huì)診醫(yī)療也是高效和雙向轉(zhuǎn)診的重要方面，充分顯示出信息技術(shù)的發(fā)展是未來醫(yī)院發(fā)展的模式，是反映醫(yī)院成效的直接指標(biāo)。我想這也是我們醫(yī)院今后發(fā)展和投入的重點(diǎn)方向。

第八，醫(yī)療質(zhì)控。

醫(yī)院同樣有質(zhì)控人員，負(fù)責(zé)病歷管理、床位周轉(zhuǎn)、院內(nèi)感染、抗生素使用等。但如前所述，美國健全的轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格按指南的規(guī)范處理，定期的數(shù)據(jù)信息回饋，使得這樣問題都變得輕松起來。這邊的醫(yī)生也沒有因?yàn)橘|(zhì)控問題而影響薪水的煩惱，這點(diǎn)著實(shí)讓我羨慕不已。醫(yī)療質(zhì)控的信息化能使臨床醫(yī)生更直觀的了解各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，隨時(shí)調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。 （未完待續(xù)）                                      

  （呼吸科  郭璐 ）