你知道嗎？就在此刻，在你看這條微信的幾分鐘里，世界上還有多少患者正在忍受著疼痛的折磨？

自2001年1月1日起，疼痛被確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五大生命體征”。同時(shí)國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。今年的主題：手術(shù)后疼痛。

術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的病理生理性反應(yīng)，它表現(xiàn)為心理和行為上的一系列反應(yīng)以及情感上一種不愉快的經(jīng)歷。手術(shù)后的疼痛算是最難捱的疼痛之一，一般術(shù)后6小時(shí)麻醉藥物作用逐漸消失時(shí)，疼痛開始加劇，其程度與手術(shù)損傷的范圍、切口的大小、部位，以及病人的心理狀態(tài)和耐受程度等有關(guān)系。

以往對(duì)術(shù)后疼痛的處理未能引起外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的足夠重視，患者也往往將術(shù)后切口疼痛視為一種不可避免的經(jīng)歷。

常見的錯(cuò)誤認(rèn)區(qū)：

術(shù)后疼痛是不可避免的；

患者忍受疼痛是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模?/p>

鎮(zhèn)痛藥并不能真正的控制疼痛；

忍受疼痛比忍受鎮(zhèn)痛藥物所帶來(lái)的副作用要容易些。

隨著對(duì)術(shù)后疼痛病理生理認(rèn)識(shí)的提高，人們認(rèn)識(shí)到術(shù)后急性疼痛對(duì)病人的影響是多方面的，對(duì)術(shù)后病人的恢復(fù)是十分不利的。

術(shù)后疼痛的危害

術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

手術(shù)時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素濃度是正常時(shí)的26倍，引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，心肌氧耗增加，竇性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致心肌缺血，對(duì)于冠心病病人不利。

術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

術(shù)后病人常發(fā)生不同程度的呼吸功能障礙，影響因素有手術(shù)創(chuàng)傷、胸腹壁順應(yīng)性下降、膈肌功能障礙、腹內(nèi)壓增高、局部肺不張等。一般認(rèn)為傷口劇痛是引起呼吸功能障礙的主要原因，同時(shí)也可延緩術(shù)后病人呼吸功能的恢復(fù)。

術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變，最終導(dǎo)致高血糖和負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體的恢復(fù)。此外，還會(huì)影響體液和電解質(zhì)的重吸收。

術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可反射性的抑制胃腸道功能，導(dǎo)致術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，膀胱平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后病人尿潴留，增加相應(yīng)的并發(fā)癥。

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫功能的影響

疼痛機(jī)體淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多，使得病人術(shù)后對(duì)病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。特別對(duì)于腫瘤病人，機(jī)體免疫機(jī)制的改變，易導(dǎo)致殘余腫瘤細(xì)胞的術(shù)后擴(kuò)散。

術(shù)后疼痛對(duì)凝血機(jī)制的影響

疼痛等應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成、心腦血管意外等致命的并發(fā)癥。

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的其他影響

體液平衡失調(diào)：如低血鉀和低血鎂。

術(shù)后晚期轉(zhuǎn)為慢性疼痛：急性疼痛控制不佳，會(huì)使患者產(chǎn)生慢性疼痛的機(jī)率大大增加，從而發(fā)生神經(jīng)病理性疼痛，使治療難度大大增加，而且效果可能不理想。

疼痛可使手術(shù)部位肌張力增加，不利于術(shù)后早期活動(dòng)；疼痛刺激患者，可出現(xiàn)失眠焦慮、抑郁等心理障礙。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的益處

減輕心肌缺血的發(fā)生率，改善術(shù)后的高凝狀態(tài)

全髖置換術(shù)病人由于活動(dòng)受限、深靜脈血流受限和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，易發(fā)生血栓栓塞的并發(fā)癥。研究證明，全髖置換術(shù)病人用布比卡因+腎上腺素實(shí)施硬膜外24h鎮(zhèn)痛，股深靜脈血栓發(fā)生率比用全麻或肌注阿片類藥物鎮(zhèn)痛的減少60%-80%，小腿靜脈血栓減少33.3%，肺栓塞減少66.7%。

促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

胃腸功能是病人術(shù)后恢復(fù)的限速環(huán)節(jié)，硬膜外注入丁哌卡因在子宮切除和結(jié)腸外科病人分別使胃腸功能恢復(fù)加快1-2天。

預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是麻醉后常見的并發(fā)癥，可增加全身耗氧量，重度寒戰(zhàn)耗氧量的增加甚至可高達(dá)100-600%。在阿片類藥的抗傷害性研究中發(fā)現(xiàn)阿片類藥可減弱機(jī)體對(duì)冷、熱的反應(yīng)強(qiáng)度，腦脊液中一定濃度的嗎啡可能在脊髓水平抑制冷感覺(jué)向中樞傳入，從而降低術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。近年來(lái)疼痛治療的趨勢(shì)是由醫(yī)師和護(hù)士提供一個(gè)安全有效的治療方法，由病人自己按需給藥鎮(zhèn)痛，即PCA。

錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致患者不能充分利用鎮(zhèn)痛藥物甚至逃避藥物鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛以及正確的處理術(shù)后疼痛，對(duì)患者的近期和遠(yuǎn)期益處是無(wú)容置疑的。