（上接2016年第一期）

（六）我的學(xué)習(xí)成果和感悟：在UMHS學(xué)習(xí)的7個月，臨床、科研都得到很大提高。

首先，在語言上，通過在國內(nèi)的積累，出國后語言基本沒有障礙，可以流暢地與同行交流。只要你敢說敢講，美國同行都很樂意幫助你。這使我能很快熟悉臨床科研相關(guān)內(nèi)容并參與討論。這時候，深深感受到出國前醫(yī)院再三強調(diào)英語的聽說寫的實用能力是非常正確和有必要的。和我同去的一個貴州的訪問學(xué)者，雖然是主任醫(yī)師，但因為聽說能力差，基本上是當“聾子啞巴”，完全不能交談，更不能說有提高了。美國醫(yī)生都很忙且辦事高效，匯報病史和討論語速都很快，而且各個地方的口音會不一樣，沒有扎實的英語功底的確不能發(fā)揮主動性。

其次，每天緊張而充實的學(xué)習(xí)、工作。我每天早晨7：30到醫(yī)院，參加他們的晨會、Fellow 培訓(xùn)、臨床研討會和臨床專題講座，讓我感受到美國對各級醫(yī)師嚴格的規(guī)范性培訓(xùn)。聽課同時觀摩了ICU，肺功能室，支氣管室，各種介入操作，質(zhì)控環(huán)節(jié)等，了解其模式，對我回來開展相關(guān)工作非常有幫助。我針對一些本專業(yè)關(guān)心問題和美國專家進行相互交流，得到他們的指導(dǎo)和幫助，互通信息，共享資源。這里病人數(shù)量肯定不及國內(nèi)，但每項工作都規(guī)范而細致，有詳細的記錄和完備的檔案，這對臨床數(shù)據(jù)庫的建立很有用。

第三，除了對專業(yè)臨床知識的加強外，更多學(xué)習(xí)了臨床科研思維。每次的研究會議（Research Conference）我都會參加。在驚訝他們巧妙而嚴謹?shù)目蒲兴季S同時，我深深感受到了沒有科研能力的醫(yī)生，并不是一個有前途的醫(yī)務(wù)工作者。因為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的模式已經(jīng)被淘汰，我們需要從臨床中捕捉靈感，設(shè)計能夠解釋疾病機制（Mechanism）、提高療效（Efficiency），減少患者死亡率（Mortality）的科研課題，真正從循證醫(yī)學(xué)的角度去看待問題。

第四，重視團隊的力量。我體會到做科研需要有一個團隊，團隊里面要既要有臨床工作者，也要專業(yè)基礎(chǔ)研究人員。我觀察到，好多美國臨床專家都是和基礎(chǔ)研究人員組成團隊做研究，提供基礎(chǔ)技術(shù)上的支撐。臨床醫(yī)生提供樣本量，提供臨床的數(shù)據(jù)，那么基礎(chǔ)研究提供我們需要的基礎(chǔ)研究技術(shù)和數(shù)據(jù)，這種從基礎(chǔ)研究到臨床研究的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也是非常有前景的。

第五，在多學(xué)科發(fā)展的平臺上，我更多關(guān)注了肺移植相關(guān)內(nèi)容。這邊肺移植屬于移植中心，但有自己運行的一套系統(tǒng)。病人大部分會由呼吸內(nèi)科首診，選擇有移植可能的候選人（Candidate），每周都有肺移植例會（由呼吸內(nèi)科、胸外科、放射科、移植中心等科室教授參加），討論這部分病人是否有指針手術(shù)，對符合手術(shù)標準的病人再進行談話。UMHS是美國開展肺移植最早的醫(yī)院，是密歇根州肺移植中心，每年平均有50-60臺肺移植病人，技術(shù)非常成熟和常規(guī)化。我也觀摩了一些肺移植患者的圍手術(shù)期處理過程，積累一些經(jīng)驗，希望回來后能加強這方面工作。由于目前肺移植主要病員來自肺纖維化和慢阻肺，中國有大批這樣的病人，所以這的確是一個值得開展和有良好前景的醫(yī)療手段。

第六，肺慢性病康復(fù)治療的研究。由于我感興趣的亞專業(yè)是慢性肺動脈高壓，這往往在慢性肺病人群中出現(xiàn)，也是反映疾病進展及與預(yù)后直接相關(guān)的一種臨床綜合征。而治療手段除了最終選擇肺移植外，長期康復(fù)治療是非常必要的，而即使肺移植的患者也需要康復(fù)訓(xùn)練。而肺康復(fù)在國內(nèi)重視程度遠遠不夠，但這卻與患者生活質(zhì)量和死亡率密切相關(guān)，也是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項指標。在美國，為了提高康復(fù)效果，縮短住院康復(fù)時間，不僅強調(diào)早期康復(fù)，而且強調(diào)“早期強化康復(fù)”，穩(wěn)定后可以轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)中心?？祻?fù)訓(xùn)練不僅針對軀體本身，還有精神、神經(jīng)的恢復(fù)，而后者的康復(fù)常常被忽視。肺康復(fù)治療不僅是急慢性呼吸衰竭急性期后的必要手段，也是預(yù)防復(fù)發(fā)和改善患者生存狀態(tài)的一項有利措施，它能提高患者的日常生活和自理能力、改善生存質(zhì)量和減少慢性肺疾病導(dǎo)致的致殘率等，不同病情嚴重程度的患者均可從中受益。我在UMHS學(xué)習(xí)期間，著重關(guān)注了他們肺康復(fù)的手段及其臨床研究，感受到肺康復(fù)是一個綜合治療和干預(yù)，需要醫(yī)療專業(yè)團隊的合作、多學(xué)科配合、專業(yè)人員培訓(xùn)、設(shè)備的投入和長期的臨床評估。因此，建立相關(guān)的中心是大勢所趨，它的完善和發(fā)展將是現(xiàn)代醫(yī)療的一個里程碑。這里面可以誕生很多高質(zhì)量的臨床研究，目前在國際上也是研究熱點之一。

第七，國際交流。學(xué)習(xí)過程讓我真正領(lǐng)悟到具有國際化視野的重要性，應(yīng)該強調(diào)國際化交流。UMHS有很強的臨床及科研的專家團隊，在我的邀請下，他們也非常愿意到我們醫(yī)院進行交流。慶幸的是，我在學(xué)習(xí)快要結(jié)束時，參加了由密歇根大學(xué)醫(yī)院主辦的全美第28屆呼吸及危重癥大會（2015年11月13～14日，28th Annual Update in Pulmonary & Critical Care Medicine），和全美呼吸和危重癥的專家同堂交流，并加強了對學(xué)科新進展的學(xué)習(xí)。

我相信，只要有開放的態(tài)度（open attitude），寬闊的視野（broad vision），神圣的使命感（holy mission），我們的科室和醫(yī)院必然是卓越而領(lǐng)先（Excellence and leadership）的，我也會為此付出我全部的努力，并為之而自豪！（完）                    

呼吸科  郭璐